DM1: HbA1c Baixa e Hipoglicemia Assintomática

UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2017

Enunciado

Mulher de 18 anos, com antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 desde os 13 anos, em uso de insulina NPH 16 U antes do café, 10 U antes do almoço e 16 U às 22h e insulina regular 12 U antes do café, 10 U antes do almoço e 10 U antes do jantar. A paciente vem à consulta sem queixas, referindo apenas um episódio verificado de hipoglicemia assintomática (glicemia capilar de 59 mg/dl) em uma ocasião em que atrasou o almoço. Nega uso de outras medicações e refere dieta regular de seis refeições diárias. No momento, sem atividade física, mas mantendo o peso estável nas últimas consultas. Trouxe controles glicêmicos de uma semana feitos por meio de glicemia capilar. As glicemias foram: antes do café da manhã = 82, 102, 112, 99, e 81; antes do almoço: 141, 125, 149, 113; 2 horas após almoço = 123, 166, 105, 120; antes do jantar = 160, 137, 96, 118, 129; antes de dormir: 162, 144, 153, 131. Os exames complementares revelaram: Ht = 42,3%; Hb 14,0 g/dl; leucócitos = 5.900 (Seg = 55%, Bast 1%, Linf 30%, Eos 3%); Plaq = 240.000; TSH = 1,5 (VR 0,4-4,0); glicemia de jejum = 89 mg/dl; hemoglobina glicada 5,0%; colesterol total = 172 mg/dl; HDL = 45 mg/dl; triglicerídeos = 95 mg/dl. Diante desses achados, a conduta inicial recomendada é:

Alternativas

1. A) Reduzir as doses de insulina regular.
2. B) Trocar o aparelho de medição de glicemias.
3. C) Solicitar cortisol sérico às 8 horas.
4. D) Verificar glicemias de madrugada.

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