Hipoglicemia Neonatal: Conduta em RN Sonolento

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2023

Enunciado

Um médico é chamado para avaliar recém-nascido a termo, peso nascimento 2.200g, com 6 horas de vida em alojamento conjunto devido à sonolência. Aferida glicemia capilar: 36 mg/dL. Qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Ofertar fórmula infantil visto que paciente está sonolento devido a choque obstétrico.
2. B) Encaminhar paciente à UTI neonatal para início de hidratação venosa com oferta de glicose endovenosa.
3. C) Estimular aleitamento materno com suporte de enfermagem e banco de leite materno.
4. D) Iniciar dieta por sonda com leite materno ordenhado pelo risco de broncoaspiração.

Pérola Clínica

RN sonolento com glicemia < 40-45 mg/dL → glicose IV e UTI neonatal.

Resumo-Chave

Recém-nascidos com baixo peso para a idade gestacional (PIG) ou com sintomas como sonolência são de alto risco para hipoglicemia. Uma glicemia capilar de 36 mg/dL em um RN sintomático exige intervenção imediata com glicose endovenosa, pois a oferta oral pode ser insuficiente ou arriscada devido à sonolência e ao risco de broncoaspiração, sendo a internação em UTI neonatal a conduta mais segura.

Contexto Educacional

O encaminhamento para uma UTI neonatal é indicado para monitorização contínua, ajuste da infusão de glicose e investigação da causa subjacente da hipoglicemia. Embora o aleitamento materno seja fundamental, em situações de hipoglicemia sintomática ou grave, a via oral pode ser insuficiente ou contraindicada. Residentes devem estar aptos a reconhecer os sinais de hipoglicemia, identificar os fatores de risco e iniciar o tratamento adequado de forma ágil e segura.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de hipoglicemia em recém-nascidos?

Os sinais de hipoglicemia neonatal podem ser inespecíficos e incluem letargia, sonolência, irritabilidade, tremores, convulsões, hipotonia, apneia, cianose, dificuldade de alimentação e hipotermia. Em casos graves, pode haver coma.

Qual o valor de glicemia que define hipoglicemia em RN?

Embora não haja um consenso absoluto, geralmente considera-se hipoglicemia em RN a termo quando a glicemia plasmática é inferior a 40-45 mg/dL nas primeiras 24-72 horas de vida, especialmente se o RN for sintomático ou de risco. Em RN de risco, valores abaixo de 50 mg/dL podem demandar atenção.

Quais são os fatores de risco para hipoglicemia neonatal?

Fatores de risco incluem prematuridade, baixo peso ao nascer (PIG), macrossomia, filhos de mães diabéticas, asfixia perinatal, hipotermia, sepse e síndromes genéticas. Esses RNs têm reservas de glicogênio limitadas ou maior demanda metabólica.

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