SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2015
A causa mais provável de crise convulsiva em um recém-nascido a termo pesando 4.300 g e APGAR 9 e 10 é:
RN a termo macrossômico com APGAR normal e convulsão → suspeitar de hipoglicemia neonatal.
Recém-nascidos macrossômicos, especialmente filhos de mães diabéticas ou com diabetes gestacional não diagnosticado/controlado, têm maior risco de hipoglicemia devido ao hiperinsulinismo fetal. A hipoglicemia é uma causa comum e tratável de convulsões neonatais.
A hipoglicemia neonatal é definida como níveis de glicose plasmática abaixo de 40-50 mg/dL nas primeiras 24-72 horas de vida, dependendo da idade gestacional e pós-natal. É uma das causas mais comuns de disfunção neurológica e convulsões em recém-nascidos, especialmente em grupos de risco como macrossômicos, prematuros e filhos de mães diabéticas. Sua identificação e tratamento precoces são cruciais para prevenir sequelas neurológicas. A fisiopatologia da hipoglicemia em recém-nascidos macrossômicos, como o do enunciado, frequentemente envolve hiperinsulinismo fetal transitório, induzido pela hiperglicemia materna crônica. Após o nascimento, com a interrupção do aporte contínuo de glicose materna, o pâncreas fetal hiperplásico continua a produzir insulina em excesso, levando a uma queda abrupta da glicemia. A suspeita deve ser alta em RNs com fatores de risco que apresentem sintomas neurológicos. O tratamento da hipoglicemia neonatal visa restaurar os níveis de glicose e prevenir danos cerebrais. Inclui a alimentação precoce e frequente, e, se necessário, a administração de glicose intravenosa. O prognóstico é bom com tratamento adequado, mas a hipoglicemia prolongada ou recorrente pode levar a danos neurológicos permanentes, reforçando a importância da monitorização e intervenção rápidas.
Os sinais podem ser inespecíficos, incluindo letargia, irritabilidade, tremores, hipotonia, apneia, cianose e, em casos graves, convulsões.
A conduta inicial envolve a oferta de glicose oral ou, se o RN estiver sintomático ou com níveis muito baixos, a administração de glicose intravenosa.
A diferenciação é feita pela dosagem da glicemia. Outras causas incluem encefalopatia hipóxico-isquêmica, hipocalcemia, hiponatremia e infecções.
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