HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2022
Recém-nascido, sexo feminino, parto normal, com idade gestacional de 36 semanas e 6/7dias, peso de nascimento de 2500 g, Apgar de primeiro e quinto minutos de 7 e 9, respectivamente, está no alojamento conjunto e, com com três horas de vida, apresenta desconforto respiratório leve e tremores finos. A conduta imediata a ser tomada é
Tremores e desconforto respiratório em RN pré-termo tardio → suspeitar hipoglicemia, realizar glicemia capilar imediata.
Recém-nascidos pré-termo tardios (34 0/7 a 36 6/7 semanas) e PIG (Pequeno para a Idade Gestacional) têm maior risco de hipoglicemia devido às reservas de glicogênio limitadas e imaturidade metabólica. Tremores e desconforto respiratório são sinais inespecíficos, mas a hipoglicemia é uma causa tratável e potencialmente grave, exigindo investigação imediata.
A hipoglicemia neonatal é uma condição metabólica comum e potencialmente grave, definida por níveis de glicose plasmática abaixo do necessário para suportar as demandas metabólicas do cérebro e outros órgãos. Sua incidência é maior em grupos de risco, como recém-nascidos pré-termo tardios (34 0/7 a 36 6/7 semanas), pequenos para a idade gestacional (PIG), grandes para a idade gestacional (GIG) e filhos de mães diabéticas. O reconhecimento e tratamento imediatos são cruciais para prevenir danos neurológicos permanentes. A fisiopatologia da hipoglicemia em RNs de risco envolve reservas de glicogênio hepático limitadas, imaturidade das enzimas gliconeogênicas e aumento do consumo de glicose devido ao estresse. Os sintomas são inespecíficos e podem incluir tremores, letargia, irritabilidade, hipotonia, convulsões, apneia e desconforto respiratório. Diante de um recém-nascido com fatores de risco e sintomas sugestivos, a suspeita de hipoglicemia deve ser alta. A conduta imediata para um recém-nascido com tremores e desconforto respiratório, especialmente se for pré-termo tardio ou PIG, é realizar um teste rápido de glicemia capilar. Este exame simples e rápido pode confirmar ou descartar a hipoglicemia, permitindo a intervenção imediata com alimentação ou infusão de glicose, se necessário. Outros exames como gasometria ou radiografia de tórax podem ser necessários posteriormente para investigar outras causas de desconforto respiratório, mas a hipoglicemia deve ser a primeira a ser descartada devido à sua urgência e potencial morbidade.
Recém-nascidos com maior risco de hipoglicemia incluem pré-termos (especialmente pré-termos tardios), pequenos para a idade gestacional (PIG), grandes para a idade gestacional (GIG), filhos de mães diabéticas, aqueles com asfixia perinatal, hipotermia ou sepse.
Os sinais e sintomas da hipoglicemia neonatal são inespecíficos e podem incluir tremores, irritabilidade, letargia, hipotonia, convulsões, apneia, cianose, hipotermia e desconforto respiratório. A ausência de sintomas não exclui hipoglicemia, especialmente em grupos de risco.
A conduta inicial é realizar um teste rápido de glicemia capilar. Se o valor estiver abaixo do limite de normalidade para a idade (geralmente < 40-50 mg/dL), deve-se iniciar alimentação oral ou intravenosa com glicose, dependendo da gravidade e da capacidade de sucção do bebê, e confirmar com glicemia laboratorial.
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