PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2020
Recém-nascido de parto vaginal, com idade gestacional de 37 semanas, peso de nascimento: 2.600g, Apgar de primeiro e quinto minuto de 7 e 9, respectivamente, é admitido em sistema de alojamento conjunto. Com três horas de vida apresentou cianose de extremidades, desconforto respiratório leve e tremores finos. A conduta imediata a ser tomada é solicitar
RN com tremores, cianose, desconforto respiratório → investigar hipoglicemia e hipocalcemia.
Tremores, cianose e desconforto respiratório em recém-nascido, especialmente um RN a termo tardio ou pequeno para idade gestacional, são sinais inespecíficos que podem indicar distúrbios metabólicos como hipoglicemia e hipocalcemia. A avaliação imediata da glicemia e calcemia é fundamental para um diagnóstico e tratamento rápidos, prevenindo sequelas neurológicas.
Recém-nascidos, especialmente aqueles com fatores de risco como prematuridade, pequeno para idade gestacional (PIG), ou filhos de mães diabéticas, são suscetíveis a distúrbios metabólicos no período neonatal imediato. Sintomas como cianose de extremidades, desconforto respiratório leve e tremores finos são inespecíficos, mas frequentemente indicam condições como hipoglicemia e hipocalcemia, que exigem investigação e tratamento urgentes para evitar danos neurológicos permanentes. A hipoglicemia neonatal é definida por níveis de glicose plasmática abaixo de 40-45 mg/dL e pode causar letargia, irritabilidade, hipotonia, convulsões e, em casos graves, coma. A hipocalcemia neonatal, geralmente definida por cálcio sérico total abaixo de 8 mg/dL ou cálcio iônico abaixo de 4 mg/dL, pode manifestar-se com tremores, irritabilidade, convulsões e apneia. Ambos os distúrbios podem coexistir e são mais comuns em RNs PIG ou com asfixia perinatal. Diante de um recém-nascido sintomático com os sinais descritos, a conduta imediata inclui a obtenção de amostras de sangue para dosagem de glicemia e calcemia venosas. O tratamento deve ser iniciado prontamente com a administração de glicose intravenosa para hipoglicemia e, se necessário, gluconato de cálcio intravenoso para hipocalcemia, enquanto se investiga a causa subjacente.
Os sinais de hipoglicemia neonatal podem ser inespecíficos e incluem tremores, letargia, irritabilidade, hipotonia, convulsões, cianose, apneia, recusa alimentar e hipotermia. Em casos graves, pode haver coma.
A hipocalcemia em neonatos pode causar tremores devido à hiperexcitabilidade neuromuscular. O cálcio desempenha um papel crucial na estabilização da membrana celular e na transmissão nervosa; sua deficiência leva a um aumento da excitabilidade neuronal e muscular.
Recém-nascidos prematuros, pequenos para idade gestacional (PIG) e grandes para idade gestacional (GIG, especialmente filhos de mães diabéticas) têm maior risco de distúrbios metabólicos como hipoglicemia e hipocalcemia devido a reservas energéticas limitadas, imaturidade metabólica ou hiperinsulinismo.
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