Hipoglicemia Neonatal: Diagnóstico e Manejo Urgente

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022

Enunciado

Recém-nascido pré-termo e pequeno para a idade gestacional apresenta, com 3 horas de vida, episódio de palidez, cianose e tremores. O plantonista realiza um controle de glicemia capilar com resultado de 40 mg/dL. A conduta inicial deve ser:

Alternativas

1. A) oferecer 2 mL/kg de glicose oral a 10% e repetir a dextro após 30 minutos.
2. B) infundir 2 mL/kg de soro glicosado a 10% em bolus.
3. C) prescrever soro de manutenção com velocidade de infusão de glicose (VIG) de 6 mg/kg/min.
4. D) confirmar o resultado com glicemia plasmática para definir a conduta.

Pérola Clínica

RN sintomático com glicemia < 45 mg/dL → bolus de glicose IV (2 mL/kg SG 10%).

Resumo-Chave

A hipoglicemia neonatal, especialmente em RNs de risco como pré-termos e PIGs, exige intervenção rápida se sintomática. Glicemia capilar de 40 mg/dL em RN sintomático é uma emergência e o tratamento inicial é um bolus de glicose intravenosa para elevar rapidamente os níveis e prevenir danos neurológicos.

Contexto Educacional

A hipoglicemia neonatal é uma condição comum e potencialmente grave, especialmente em recém-nascidos de risco como os pré-termos e pequenos para a idade gestacional (PIG). A definição de hipoglicemia em RNs pode variar, mas geralmente valores de glicemia capilar abaixo de 45 mg/dL em RNs sintomáticos ou abaixo de 30-40 mg/dL em assintomáticos nas primeiras 24-72 horas de vida são considerados preocupantes. A rápida identificação e tratamento são cruciais para prevenir danos neurológicos permanentes. Os sintomas de hipoglicemia neonatal são inespecíficos e podem incluir letargia, tremores, irritabilidade, convulsões, apnéia, cianose, hipotermia e hipotonia. Em um recém-nascido de risco que apresenta esses sintomas e uma glicemia capilar de 40 mg/dL, a intervenção deve ser imediata. A prioridade é elevar rapidamente os níveis de glicose no sangue. A conduta inicial para hipoglicemia sintomática é a administração de um bolus intravenoso de glicose, tipicamente 2 mL/kg de soro glicosado a 10%. Após o bolus, deve-se iniciar uma infusão contínua de glicose (VIG) para manter os níveis glicêmicos estáveis, com reavaliações frequentes. A confirmação com glicemia plasmática é importante, mas não deve atrasar o tratamento em um paciente sintomático.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de hipoglicemia em recém-nascidos?

Os sinais de hipoglicemia neonatal podem ser inespecíficos e incluem letargia, irritabilidade, tremores, convulsões, apnéia, cianose, hipotermia, hipotonia e recusa alimentar.

Qual a conduta inicial para hipoglicemia sintomática em RN?

A conduta inicial para um recém-nascido sintomático com glicemia < 45 mg/dL é a administração de um bolus intravenoso de glicose, geralmente 2 mL/kg de soro glicosado a 10%, seguido de infusão contínua.

Quais recém-nascidos têm maior risco de desenvolver hipoglicemia?

Recém-nascidos pré-termos, pequenos para a idade gestacional (PIG), grandes para a idade gestacional (GIG), filhos de mães diabéticas, com asfixia perinatal ou sepse têm maior risco de hipoglicemia.

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