UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Mulher, 60 anos, diabética com diagnóstico há dois anos. Após internação por complicações da COVID-19, faz uso de insulina NPH antes do café da manhã e às 23h, associada à insulina regular antes do café da manhã, do almoço e do jantar, às 19h. Traz controles glicêmicos por glicemia capilar com valores entre 40 e 60mg/dL antes do café da manhã. Para evitar a hipoglicemia referida, qual das insulinas deve ser ajustada?
Hipoglicemia pré-café da manhã → reduzir insulina NPH das 23h (ação noturna).
A hipoglicemia antes do café da manhã (glicemia de jejum baixa) é frequentemente causada por um excesso da dose de insulina basal administrada na noite anterior. Neste caso, a insulina NPH das 23h é a responsável por cobrir o período noturno e deve ser ajustada para evitar episódios hipoglicêmicos.
O manejo do Diabetes Mellitus, especialmente em pacientes que utilizam múltiplas doses de insulina, exige um entendimento aprofundado da farmacocinética de cada tipo de insulina e da resposta glicêmica do paciente. A hipoglicemia é uma complicação comum e potencialmente grave, que pode ser evitada com ajustes adequados da terapia e monitoramento rigoroso. A insulina NPH é uma insulina de ação intermediária, com início de ação em 2-4 horas, pico em 4-10 horas e duração de até 10-16 horas. Quando administrada às 23h, seu pico de ação ocorre durante a madrugada, influenciando diretamente a glicemia de jejum. A hipoglicemia antes do café da manhã (glicemia capilar entre 40-60 mg/dL) é um forte indicativo de que a dose de NPH noturna está excessiva, causando uma queda acentuada da glicemia durante o sono. Para evitar essa hipoglicemia, a dose da insulina NPH administrada às 23h deve ser reduzida. As insulinas regulares (ação rápida) administradas antes das refeições ou a NPH da manhã não seriam as responsáveis pela hipoglicemia de jejum, pois suas ações já teriam cessado ou estariam em fase final de ação antes do café da manhã. O controle glicêmico eficaz requer monitoramento contínuo e ajustes individualizados, considerando o estilo de vida e as necessidades metabólicas do paciente.
A insulina NPH administrada às 23h (ou a insulina basal noturna) é a principal responsável pela glicemia de jejum e deve ser ajustada para evitar hipoglicemia matinal. Sua ação prolongada cobre o período noturno.
A insulina NPH é uma insulina de ação intermediária, com pico de ação algumas horas após a administração. Se a dose noturna for excessiva, seu pico pode coincidir com o período de jejum prolongado durante a madrugada, levando à hipoglicemia antes do despertar.
As causas incluem dose excessiva de insulina ou hipoglicemiantes orais, atraso ou omissão de refeições, aumento da atividade física sem ajuste da dose, consumo de álcool e interações medicamentosas. É crucial investigar o contexto do paciente.
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