Hipoglicemia por Sulfonilureias: Causas e Manejo

SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2021

Enunciado

Mulher com 45 anos, obesa, circunferência abdominal elevada diabética e hipertensa, comparece ao Pronto Socorro as 15 horas com quadro de sudorese, tremores, náuseas, tontura e fraqueza, na admissão a glicemia capilar é de 45 mg/dl. Paciente faz uso de metformina 850mg 1 cp após café, almoço e jantar, Glibenclamida 5mg antes do café, almoço e jantar. Apresenta uma hemoglobina glicada de 8.5mg/dl. Diante o caso exposto marque a afirmativa correta:

Alternativas

1. A) Para esse caso é sugerido suspender a metformina do almoço já que ela provavelmente está causando hipoglicemia as 15 horas.
2. B) Os fármacos que mais comumente causam hipoglicemia como efeito adverso são as biguanidas.
3. C) As infecções são os principais fatores de risco para a ocorrência de hipoglicemia em pacientes internados.
4. D) Os fármacos que mais comumente causam hipoglicemia são as sulfaniuréias

Pérola Clínica

Sulfonilureias (ex: Glibenclamida) são os fármacos orais mais comuns a causar hipoglicemia em DM2.

Resumo-Chave

A glibenclamida, uma sulfonilureia, estimula a secreção de insulina independentemente dos níveis de glicose, sendo uma causa comum de hipoglicemia. A metformina, por outro lado, raramente causa hipoglicemia isoladamente.

Contexto Educacional

A hipoglicemia é uma complicação comum e potencialmente grave do tratamento do diabetes mellitus, especialmente em pacientes que utilizam medicamentos que estimulam a secreção de insulina. É definida por níveis de glicose plasmática abaixo de 70 mg/dL, acompanhada de sintomas neuroglicopênicos e autonômicos. Entre os fármacos antidiabéticos orais, as sulfonilureias, como a glibenclamida, são as que mais comumente causam hipoglicemia. Elas agem estimulando a liberação de insulina pelas células beta do pâncreas, independentemente do nível de glicose, o que pode levar a uma superdosagem relativa de insulina. Outros fatores de risco incluem idade avançada, insuficiência renal ou hepática, má nutrição e interações medicamentosas. O manejo da hipoglicemia envolve a administração imediata de carboidratos de rápida absorção (se o paciente estiver consciente) ou glicose intravenosa/glucagon (se inconsciente). A prevenção é fundamental e inclui educação do paciente, monitoramento da glicemia, ajuste das doses dos medicamentos e revisão do plano alimentar. A hemoglobina glicada elevada, como no caso, indica um controle glicêmico inadequado, o que pode levar a ajustes medicamentosos que, se não forem bem monitorados, aumentam o risco de hipoglicemia.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sintomas de hipoglicemia?

Os principais sintomas de hipoglicemia incluem sudorese, tremores, tontura, fraqueza, náuseas, confusão mental e, em casos graves, convulsões ou coma.

Por que as sulfonilureias causam hipoglicemia?

As sulfonilureias estimulam a secreção de insulina pelas células beta pancreáticas de forma independente dos níveis de glicose, o que pode levar a uma liberação excessiva de insulina e consequente queda acentuada da glicemia.

Qual a conduta inicial para um paciente com hipoglicemia grave?

A conduta inicial para hipoglicemia grave é a administração de glicose intravenosa (50% ou 25%) ou glucagon intramuscular/subcutâneo, seguida de investigação da causa e ajuste da medicação.

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