Hipoglicemia Grave em Gestantes: Conduta de Emergência

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2021

Enunciado

O Dr João avalia uma paciente gestante, de 23 anos de idade. A paciente tem diabetes tipo I e foi internada para ajuste do controle glicêmico. Ela é quartigesta, com 3 abortamentos anteriores. A idade gestacional é de 18 semanas. Procurou atendimento por estar com mal estar e sudorese fria. A glicemia capilar é de 38 mg/dL. Na avaliação clínica, a paciente está torporosa e não responde adequadamente aos questionamentos, PA 110x70 mmHg, FC 82. A conduta imediata deve ser:

Alternativas

1. A) Oferecer o lanche da tarde.
2. B) Soro glicosado 5% 300 ml endovenoso.
3. C) Administrar 15g glicose via oral.
4. D) Glucagon subcutâneo imediato.
5. E) Investigar causa da diabetes.

Pérola Clínica

Hipoglicemia grave + torporosa: IV glicose 50% ou glucagon SC/IM. NUNCA glicose oral pelo risco de aspiração.

Resumo-Chave

Em pacientes torporosos ou inconscientes com hipoglicemia grave, a administração de glicose por via oral é contraindicada devido ao alto risco de aspiração. A conduta imediata deve ser a administração de glicose intravenosa (preferencialmente 50% em bolus) ou glucagon por via subcutânea/intramuscular, se o acesso venoso não for prontamente disponível. A alternativa A é incorreta para uma paciente torporosa.

Contexto Educacional

A conduta imediata para hipoglicemia grave em paciente torporoso é a administração de glicose intravenosa (geralmente 25-50 mL de glicose a 50%) ou glucagon (0,5-1 mg SC/IM) se o acesso venoso não estiver disponível. Após a recuperação da consciência, é importante investigar a causa da hipoglicemia e ajustar o plano de tratamento do diabetes. A educação do paciente e familiares sobre o reconhecimento e tratamento da hipoglicemia é vital.

Perguntas Frequentes

Qual a definição de hipoglicemia grave e por que é perigosa em gestantes?

Hipoglicemia grave é definida por um nível de glicose no sangue abaixo de 70 mg/dL, acompanhada de alteração do estado mental ou necessidade de assistência para tratamento. Em gestantes, pode levar a complicações maternas e fetais, incluindo sofrimento fetal e risco de parto prematuro.

Por que a glicose oral é contraindicada para pacientes torporosos com hipoglicemia?

A glicose oral é contraindicada para pacientes torporosos ou inconscientes devido ao risco elevado de aspiração. A alteração do nível de consciência compromete os reflexos protetores das vias aéreas, podendo levar a pneumonia aspirativa, uma complicação grave.

Quando o glucagon é a melhor opção para tratar hipoglicemia grave?

O glucagon é uma excelente opção para tratar hipoglicemia grave quando o acesso venoso é difícil ou impossível, ou em ambiente pré-hospitalar. Ele pode ser administrado por via subcutânea ou intramuscular e eleva a glicemia ao estimular a liberação de glicose hepática.

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