UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Mulher de 78 anos em tratamento de diabete melito tipo 2 com metformina 1g de 12/12h, dapaglifozina 10mg 1x ao dia e glibenclamida 10mg 1x ao dia é levada a emergência desacordada após ser encontrada inconsciente no chão. Glicemia capilar 40mg/dL. Função renal preservada. Sobre este caso, avalie as asserções e assinale a alternativa correta:I. Hipoglicemia é efeito colateral comum da metformina.II. Hipoglicemia é comum com o uso de sulfonilureias e pode ser prolongada.III. Hipoglicemia não é um efeito esperado dos inibidores de SGLT2.
Sulfonilureias (glibenclamida) → alto risco de hipoglicemia grave e prolongada. Metformina e iSGLT2 (dapaglifozina) → baixo risco de hipoglicemia isoladamente.
A glibenclamida, uma sulfonilureia, estimula a secreção de insulina pelas células beta pancreáticas de forma independente dos níveis de glicose, o que a torna um dos agentes com maior risco de causar hipoglicemia, que pode ser grave e prolongada. Metformina e inibidores de SGLT2 (dapaglifozina) têm mecanismos de ação que não estimulam diretamente a secreção de insulina, conferindo-lhes um baixo risco de hipoglicemia quando usados como monoterapia.
A hipoglicemia é uma complicação comum e potencialmente grave do tratamento do diabetes mellitus, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades. O risco de hipoglicemia varia significativamente entre as diferentes classes de medicamentos antidiabéticos, sendo crucial para residentes e profissionais de saúde compreenderem esses riscos para otimizar o tratamento e garantir a segurança do paciente. A metformina, um biguanida, é a primeira linha de tratamento para o diabetes tipo 2. Seu mecanismo de ação envolve a redução da produção hepática de glicose e o aumento da sensibilidade à insulina, sem estimular a secreção de insulina. Por isso, a metformina isoladamente tem um risco muito baixo de causar hipoglicemia. Da mesma forma, os inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2), como a dapaglifozina, atuam aumentando a excreção urinária de glicose, um mecanismo independente da insulina, e também apresentam baixo risco de hipoglicemia quando usados em monoterapia. Em contraste, as sulfonilureias, como a glibenclamida, estimulam a secreção de insulina pelas células beta pancreáticas de forma glicose-independente. Isso significa que elas podem continuar a liberar insulina mesmo quando os níveis de glicose estão baixos, resultando em um alto risco de hipoglicemia, que pode ser grave e prolongada. No caso apresentado, a paciente estava em uso de glibenclamida, o que explica a hipoglicemia severa. É fundamental que os pacientes e seus cuidadores sejam educados sobre os sinais e sintomas da hipoglicemia e como manejá-la, especialmente quando em uso de sulfonilureias.
A glibenclamida é uma sulfonilureia que atua estimulando a secreção de insulina pelas células beta do pâncreas. Ela se liga aos receptores SUR1 nas células beta, fechando os canais de potássio ATP-dependentes, o que leva à despolarização da membrana e liberação de insulina, independentemente dos níveis de glicose. Essa estimulação contínua da insulina é a principal causa de hipoglicemia.
A metformina age principalmente diminuindo a produção hepática de glicose e aumentando a sensibilidade à insulina, sem estimular a secreção de insulina. Os inibidores de SGLT2 (como a dapaglifozina) atuam aumentando a excreção urinária de glicose. Ambos os mecanismos são independentes da secreção de insulina e, portanto, não causam hipoglicemia quando usados como monoterapia ou em combinação com agentes que não induzem hipoglicemia.
Os principais fatores de risco incluem o uso de medicamentos que estimulam a secreção de insulina (sulfonilureias, insulina), doses excessivas de medicamentos, refeições perdidas ou atrasadas, exercícios físicos intensos não planejados, consumo de álcool, insuficiência renal ou hepática, e idade avançada. A combinação de múltiplos agentes hipoglicemiantes também aumenta o risco.
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