Unioeste/HUOP - Hospital Universitário do Oeste do Paraná - Cascavel (PR) — Prova 2015
Mulher, 26 anos, queixa-se de sintomas compatíveis com hipoglicemia e diz não fazer uso de qualquer medicação. Na avaliação laboratorial constataram-se: glicemias de jejum = 40 e 42 mg/dl (v.r. 75-99 mg/dl); insulinas basais dosadas juntamente com as glicemias = 24 e 26 mU/ml (v.r. 2-19); peptídeo C = 0,2 ng/ml (v.r. 0,36-3,59). Assim, qual a hipótese diagnóstica mais plausível?
Hipoglicemia + Insulina ↑ + Peptídeo C ↓ → Hipoglicemia factícia por insulina exógena.
A hipoglicemia factícia por insulina exógena é caracterizada por níveis elevados de insulina e baixos de peptídeo C, pois a insulina administrada externamente não é co-secretada com o peptídeo C, ao contrário da insulina endógena. Isso a diferencia de insulinoma e nesidioblastose.
A hipoglicemia factícia, frequentemente autoinduzida por insulina ou sulfonilureias, é uma condição desafiadora no diagnóstico diferencial de hipoglicemias. É mais comum em profissionais de saúde ou pacientes com transtornos psiquiátricos, sendo crucial para o residente reconhecer os padrões laboratoriais que a distinguem de outras causas. O diagnóstico baseia-se na tríade de Whipple (sintomas de hipoglicemia, glicemia baixa e alívio dos sintomas com glicose) e na análise dos níveis de insulina e peptídeo C. Na hipoglicemia factícia por insulina exógena, observa-se hiperinsulinemia com peptídeo C suprimido, enquanto na induzida por sulfonilureias, tanto insulina quanto peptídeo C estão elevados. O manejo envolve a identificação e tratamento da causa subjacente, muitas vezes de natureza psiquiátrica, além do suporte para os episódios de hipoglicemia. A compreensão desses marcadores é vital para evitar investigações invasivas desnecessárias e direcionar o tratamento adequado.
Os principais marcadores são glicemia baixa, insulina plasmática elevada e peptídeo C suprimido. A relação insulina/peptídeo C é crucial para o diagnóstico diferencial.
No insulinoma, tanto a insulina quanto o peptídeo C estão elevados, pois ambos são secretados pelas células beta pancreáticas. Na hipoglicemia factícia por insulina exógena, o peptídeo C é suprimido.
O peptídeo C é um subproduto da síntese de insulina endógena. Seus níveis refletem a produção de insulina pelo pâncreas, sendo fundamental para distinguir causas endógenas de exógenas de hiperinsulinismo.
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