UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021
Mulher de 28 anos em investigação de hipoglicemia. Nega medicação de uso crônico. AF: mãe portadora de DM em uso de medicação oral e insulina.Considere os exames laboratoriais:Diante desses resultados, a hipótese diagnóstica é hipoglicemia
Hipoglicemia com insulina alta e C-peptídeo baixo → Uso de insulina exógena (factícia).
A investigação de hipoglicemia em pacientes sem diabetes ou uso de medicação conhecida requer a dosagem de insulina e C-peptídeo. Níveis elevados de insulina com C-peptídeo suprimido são patognomônicos de hipoglicemia factícia por insulina exógena.
A investigação de hipoglicemia em pacientes não diabéticos ou sem uso conhecido de medicamentos é um desafio diagnóstico. É crucial diferenciar as causas endógenas das exógenas, pois o manejo e o prognóstico são distintos. A hipoglicemia pode ser classificada como reativa (pós-prandial) ou em jejum, sendo esta última mais preocupante e frequentemente associada a condições graves. A chave para o diagnóstico diferencial reside na dosagem simultânea de glicose, insulina e C-peptídeo durante um episódio de hipoglicemia. O C-peptídeo é um subproduto da síntese de insulina endógena; portanto, seus níveis refletem a produção pancreática de insulina. Se a hipoglicemia for causada por um insulinoma (produção endógena excessiva), tanto a insulina quanto o C-peptídeo estarão elevados. Se for por uso de sulfonilureias, ambos também estarão elevados, mas a sulfonilureia pode ser detectada. No caso de hipoglicemia factícia pelo uso de insulina exógena, a insulina sérica estará elevada, mas o C-peptídeo estará suprimido (baixo), pois a insulina exógena inibe a secreção de insulina endógena e, consequentemente, de C-peptídeo. Este padrão laboratorial é patognomônico e essencial para o diagnóstico correto. A história clínica detalhada, incluindo acesso a medicamentos e histórico familiar, complementa a investigação.
O C-peptídeo é liberado em quantidades equimolares à insulina endógena. Níveis baixos de C-peptídeo com insulina alta indicam fonte exógena de insulina, enquanto C-peptídeo e insulina altos sugerem produção endógena excessiva (ex: insulinoma).
A hipoglicemia por sulfonilureias apresenta insulina e C-peptídeo elevados, similar ao insulinoma, mas pode ser diferenciada pela detecção da sulfonilureia no plasma.
Suspeitar em pacientes com hipoglicemia inexplicável, sem diabetes, especialmente se houver histórico psiquiátrico ou acesso a insulina/hipoglicemiantes orais, e com padrão laboratorial de insulina alta e C-peptídeo baixo.
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