USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Mulher, 56 anos, diabética há 8 anos e em tratamento com insulina, está internada para realização de colecistectomia. Você é chamado para avaliar a paciente por ela apresentar sudorese e tremores em mãos e estar agitada. Exame físico: bom estado geral, consciente, orientada, com palidez cutâneo mucosa. FC: 112 bpm. PA: 140 x 80 mmHg. Glicosimetria capilar: 46mg/dL. Qual é a conduta preconizada?
Hipoglicemia (Glicemia < 70 mg/dL) em paciente consciente → 15-20g carboidrato oral de rápida absorção.
A paciente apresenta hipoglicemia (46 mg/dL) e está consciente, orientada, mas com sintomas adrenérgicos. A conduta inicial para hipoglicemia leve a moderada em pacientes conscientes é a administração de 15-20 gramas de carboidrato de rápida absorção por via oral, como suco de laranja, refrigerante não dietético ou sachê de glicose.
A hipoglicemia é uma complicação aguda comum do diabetes mellitus, definida por níveis de glicose plasmática abaixo de 70 mg/dL, com ou sem sintomas. É particularmente frequente em pacientes em uso de insulina ou sulfonilureias. Os sintomas podem variar de leves (adrenérgicos como sudorese, tremores, palpitações, ansiedade) a graves (neuroglicopênicos como confusão, convulsões, coma), e seu reconhecimento e tratamento rápidos são cruciais para evitar danos neurológicos. O manejo da hipoglicemia depende do estado de consciência do paciente. Em pacientes conscientes e capazes de deglutir, a conduta preconizada é a administração de 15-20 gramas de carboidratos de rápida absorção por via oral. Exemplos incluem 150-200 mL de suco de fruta (como suco de laranja), refrigerante comum, ou 3-4 tabletes de glicose. Após 15 minutos, a glicemia deve ser reavaliada e, se ainda baixa, repetir a dose de carboidrato. Para pacientes inconscientes ou incapazes de deglutir, a administração de glicose intravenosa (geralmente 25-50 mL de glicose a 50%) é a conduta de escolha. Em ambiente extra-hospitalar, o glucagon intramuscular ou subcutâneo pode ser uma opção. É fundamental investigar e corrigir a causa da hipoglicemia para prevenir recorrências, especialmente em pacientes hospitalizados ou em período perioperatório, onde o controle glicêmico pode ser mais desafiador.
Os sintomas de hipoglicemia podem ser adrenérgicos (sudorese, tremores, taquicardia, palidez, agitação) ou neuroglicopênicos (confusão mental, tontura, dificuldade de concentração, convulsões, coma), dependendo da gravidade e da velocidade da queda da glicemia.
Para pacientes conscientes com hipoglicemia (glicemia < 70 mg/dL), a conduta inicial é administrar 15-20 gramas de carboidrato de rápida absorção por via oral, como 150-200 mL de suco de fruta, refrigerante não dietético ou 3-4 tabletes de glicose.
A glicose endovenosa (geralmente Glicose 50% ou 25%) é indicada para pacientes com hipoglicemia grave que estão inconscientes, incapazes de deglutir ou que não respondem à glicose oral, ou em situações de emergência onde a absorção oral é comprometida.
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