CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2020
Com base na imagem abaixo, qual é a característica mais provável que esse paciente apresenta?
Hipofunção do Oblíquo Superior → Hipertropia ipsilateral que aumenta na adução e na inclinação da cabeça.
A hipofunção do músculo oblíquo superior (paralisia do IV par) resulta em desvio vertical (hipertropia) devido à ação sem oposição do oblíquo inferior.
O músculo oblíquo superior é inervado pelo IV par craniano (nervo troclear) e tem como funções principais a inciclotorção, depressão e abdução. Sua hipofunção é a causa mais comum de estrabismo vertical adquirido, muitas vezes de origem traumática ou congênita descompensada. A análise da motilidade ocular nas nove posições do olhar e a aplicação das manobras de Parks-Bielschowsky são fundamentais para o diagnóstico topográfico. O tratamento pode variar de prismas para pequenas diplopias até cirurgias de enfraquecimento do oblíquo inferior ipsilateral ou recuo do reto superior contralateral.
O paciente apresenta hipertropia do olho afetado, que é mais evidente quando o olho está em adução (olhando para o lado oposto) e ao olhar para baixo. Frequentemente há uma inclinação compensatória da cabeça para o ombro oposto ao lado da lesão para minimizar a diplopia.
É um teste diagnóstico onde se inclina a cabeça do paciente em direção aos ombros. Na paralisia do IV par (hipofunção do oblíquo superior), a hipertropia aumenta significativamente quando a cabeça é inclinada para o lado do olho afetado, devido à ação excessiva do reto superior.
Embora ambos causem hipertropia em adução, a hipofunção do oblíquo superior mostra uma falha na depressão em adução, enquanto a hiperfunção primária do oblíquo inferior não costuma ter essa limitação motora e pode estar associada a desvios horizontais como a exotropia.
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