Hipofosfatemia por Carboximaltose Férrica: Diagnóstico

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 45 anos de idade, procurou atendimento por queixa de perda de apetite e fraqueza muscular com dificuldade de se manter em pé iniciada há 15 dias. Tem anemia ferropriva em tratamento. Exame físico: discreta redução de força nos membros, sem outras alterações. Exames laboratoriais: glicemia = 90 mg/dL (VR 70 a 99 mg/dL), TSH = 3,0 mUI/L (VR 0,45 a 4,5 mUI/L), CPK = 110 U/L (VR 26 a 140 U/L), fósforo = 1,9 mg/dL (VR 2,5 a 4,5 mg/dL), fosfatase alcalina = 133 U/L (VR 26 a 104 U/L), TGO = 30 U/L (VR até 32 U/L), TGP = 33 U/L (VR até 33 U/L), cálcio total = 8,3 mg/dL (VR 8,3 a 10,3 mg/dL), PTH = 14 pg/mL (VR 10 a 66 pg/mL), creatinina = 1,0 mg/dL (VR 0,6 a 1,1 mg/dL). Qual das situações abaixo melhor justifica esse quadro?

Alternativas

1. A) Infusão endovenosa de carboximaltose férrica.
2. B) Hipoparatiroidismo primário.
3. C) Doença granulomatosa.
4. D) Mutação do FGF-23.

Pérola Clínica

Infusão de Carboximaltose Férrica → ↑ FGF-23 → Fosfatúria → Hipofosfatemia grave.

Resumo-Chave

A carboximaltose férrica pode causar hipofosfatemia sintomática por induzir o aumento do FGF-23, levando à perda renal de fosfato.

Contexto Educacional

A hipofosfatemia é um efeito colateral subdiagnosticado da reposição de ferro endovenoso, especialmente com a carboximaltose férrica. O mecanismo envolve o aumento do FGF-23 intacto, que atua nos túbulos renais reduzindo a reabsorção de fosfato. Clinicamente, o quadro se manifesta semanas após a infusão. O diagnóstico é confirmado por níveis baixos de fósforo sérico associados a uma história recente de tratamento para anemia ferropriva. O manejo envolve a suplementação de fósforo e calcitriol, se necessário.

Perguntas Frequentes

Como a carboximaltose férrica causa hipofosfatemia?

Ela inibe a degradação do FGF-23 (Fator de Crescimento de Fibroblastos 23), resultando em níveis elevados deste hormônio, que promove fosfatúria e inibe a ativação da vitamina D.

Quais os sintomas da hipofosfatemia induzida por ferro?

Os pacientes podem apresentar fraqueza muscular proximal, fadiga extrema, dor óssea e, em casos graves, osteomalácia ou insuficiência respiratória.

O PTH costuma estar alterado nessa condição?

Nesta condição específica, o PTH pode estar normal ou levemente elevado (hiperparatiroidismo secundário à redução da 1,25-vitamina D), mas o mecanismo primário é a perda renal de fósforo pelo FGF-23.

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