CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Um paciente de 42 anos, queixa-se de desconforto ao utilizar seus óculos multifocais para leitura, recentemente prescritos, havendo necessidade de se aproximar muito do jornal para conseguir lê-lo. Foi verificado que a adição para perto prescrita nessas lentes é de +2,0 DE. Qual a hipótese mais provável que pode justificar a queixa?
Miopia hipocorrigida para longe → ↑ potência efetiva para perto → necessidade de aproximar objetos.
Na hipocorreção da miopia para longe, o paciente retém um grau míope residual que se soma à adição de perto, encurtando a distância focal e exigindo maior aproximação.
O manejo da presbiopia em pacientes míopes exige atenção redobrada à refração de base. A óptica das lentes multifocais depende da transição suave de poder entre o campo de longe e o de perto. Se o ponto de partida (longe) estiver incorreto, toda a progressão de poder será deslocada. Na prática clínica, a hipocorreção da miopia é uma causa comum de insatisfação, pois o paciente 'ganha' um poder positivo extra que encurta seu campo de visão funcional. Além da esfera, a centralização das lentes progressivas é crítica. Pequenos desvios na montagem podem levar o paciente a utilizar zonas de transição laterais, onde as aberrações astigmáticas são maiores. Portanto, diante de uma queixa de 'ter que aproximar muito', o examinador deve primeiro reavaliar a refração estática para longe antes de considerar ajustes na adição ou na montagem mecânica da armação.
Quando um paciente míope é hipocorrigido para longe, ele permanece funcionalmente míope. Essa miopia residual atua como uma 'adição natural' adicional àquela já prescrita na lente multifocal. Como a potência total para perto é a soma algébrica do grau de longe com a adição, o excesso de potência positiva resultante reduz a distância focal. Consequentemente, o paciente precisa aproximar o objeto de leitura além do ponto confortável padrão (geralmente 33-40 cm) para que a imagem seja focada na retina, gerando desconforto e queixas de visão embaçada na distância habitual.
A diferenciação clínica é feita através do teste de sobre-refração. Se o paciente queixa-se de necessidade de aproximar excessivamente o objeto, e ao testar a visão de longe percebe-se que ele aceita mais lentes negativas (ou menos positivas), confirma-se a hipocorreção da miopia (ou hipercorreção da hipermetropia). Se a visão de longe estiver perfeita e a acuidade de perto melhorar apenas com o aumento da adição sem alterar a distância de leitura para algo não fisiológico, o problema reside puramente na magnitude da adição prescrita para a idade ou necessidade laboral.
Erros na medida da DNP para longe ou perto em lentes multifocais não alteram primariamente a distância focal ou o ponto de foco, mas induzem efeitos prismáticos indesejados. Isso ocorre porque o centro óptico da lente não coincide com o eixo visual do paciente. Tais efeitos prismáticos causam astenopia (cansaço visual), diplopia, distorções periféricas e dificuldade de adaptação, mas não explicam a necessidade específica de aproximar o objeto para obter foco, que é um fenômeno puramente dióptrico relacionado ao poder esférico da lente.
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