SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2020
A diminuição da excreção de citrato na urina causa o surgimento de cálculos renais compostos de
↓ Citrato urinário → ↑ risco de cálculos de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio.
O citrato é um importante inibidor da formação de cálculos renais, especialmente os de cálcio. Sua diminuição na urina (hipocitratúria) favorece a precipitação de cálcio com oxalato ou fosfato, levando à formação de cálculos de oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio.
A nefrolitíase, ou doença do cálculo renal, é uma condição prevalente e dolorosa, com alta taxa de recorrência. A formação de cálculos é um processo complexo que envolve a supersaturação da urina com substâncias litogênicas e a deficiência de inibidores de cristalização. O citrato urinário é um dos inibidores mais importantes, atuando ao complexar o cálcio, reduzindo sua disponibilidade para formar cristais com oxalato e fosfato. A hipocitratúria, ou baixa excreção de citrato na urina, é um fator de risco significativo para a formação de cálculos de cálcio, que incluem tanto os de oxalato de cálcio (os mais comuns) quanto os de fosfato de cálcio. Condições que levam à acidose metabólica, como a acidose tubular renal distal, são frequentemente associadas à hipocitratúria, pois a acidose aumenta a reabsorção tubular de citrato. O manejo da nefrolitíase muitas vezes envolve a correção de distúrbios metabólicos subjacentes. Em casos de hipocitratúria, a suplementação com citrato de potássio é uma estratégia terapêutica eficaz para aumentar os níveis de citrato urinário e, assim, reduzir a recorrência de cálculos de cálcio. Compreender o papel do citrato é fundamental para o diagnóstico e tratamento preventivo da litíase renal.
Os principais tipos de cálculos renais são os de oxalato de cálcio (mais comuns), fosfato de cálcio, estruvita (associados a infecções do trato urinário), ácido úrico e cistina (relacionados a distúrbios metabólicos genéticos).
O citrato é um quelante de cálcio na urina, formando complexos solúveis que impedem a ligação do cálcio com oxalato e fosfato. Isso inibe a nucleação e o crescimento dos cristais, prevenindo a formação de cálculos de cálcio.
A hipocitratúria pode ser causada por acidose metabólica (ex: acidose tubular renal), diarreia crônica, dieta rica em proteínas animais e sódio, e uso de diuréticos tiazídicos. Essas condições aumentam a reabsorção tubular de citrato.
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