UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2015
Paciente AP, 50 anos, SIDA, internado com quadro de leishmaniose visceral, em tratamento com Anfotericina B, com quadro de hipocalemia refratária à reposição endovenosa. Encontra-se clinicamente estável, afebril, sem náuseas, vômitos ou diarreia. Qual das condutas a seguir deverá ser instituída imediatamente, visto que o paciente apresenta os seguintes exames: Creatinina 0,5 mg/dl; Ureia: 23 mg/dl; Sódio 142 mEq/dl; potássio: 3,0 mEq/dl; Hb:10; Ht:31.
Hipocalemia refratária à reposição EV, especialmente com Anfotericina B → investigar hipomagnesemia.
A hipocalemia refratária, especialmente em pacientes usando Anfotericina B, frequentemente indica hipomagnesemia concomitante. O magnésio é essencial para a reabsorção renal de potássio, e sua deficiência impede a correção da hipocalemia, mesmo com reposição agressiva.
A hipocalemia é um distúrbio eletrolítico comum, mas quando se torna refratária à reposição endovenosa, exige uma investigação mais aprofundada. Em pacientes em uso de Anfotericina B, um antifúngico potente, a hipocalemia refratária é um sinal de alerta para a presença de hipomagnesemia concomitante. A Anfotericina B é conhecida por sua nefrotoxicidade, que inclui a capacidade de induzir lesão tubular renal, resultando em perdas urinárias de potássio e magnésio. O magnésio desempenha um papel crucial na homeostase do potássio, atuando como cofator para os canais de potássio nos túbulos renais. Sem níveis adequados de magnésio, esses canais não funcionam corretamente, levando à perda contínua de potássio na urina, mesmo com a administração de suplementos. Portanto, em um cenário de hipocalemia que não responde à reposição, a dosagem de magnésio sérico e sua subsequente correção são passos essenciais para permitir a normalização dos níveis de potássio. Para residentes, é fundamental reconhecer essa interação medicamentosa e a importância da avaliação eletrolítica completa em pacientes sob tratamento com Anfotericina B. A correção da hipomagnesemia deve ser instituída imediatamente, geralmente com sulfato de magnésio intravenoso, para que a reposição de potássio seja eficaz e para prevenir complicações cardíacas e neuromusculares associadas a distúrbios eletrolíticos graves.
A hipocalemia refratária, que não responde à reposição de potássio, frequentemente é causada por hipomagnesemia concomitante. Outras causas incluem perdas gastrointestinais ou renais contínuas e uso de certos medicamentos que aumentam a excreção de potássio.
A Anfotericina B é nefrotóxica e pode causar lesão tubular renal, levando a um aumento da permeabilidade da membrana tubular e perda de potássio e magnésio na urina. Isso resulta em hipocalemia e hipomagnesemia, que são efeitos adversos bem conhecidos do medicamento.
O magnésio é um cofator essencial para a função dos canais de potássio (especialmente os canais ROMK) nos túbulos renais. A deficiência de magnésio impede a reabsorção adequada de potássio, levando à sua perda urinária contínua e dificultando a correção da hipocalemia.
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