Hipocalemia Grave e Arritmias: Manejo na Emergência Pediátrica

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Menino, 4 anos de idade, chega à Emergência, pois está cursando com sonolência e fraqueza muscular progressiva, especialmente em membros inferiores, nos últimos dois dias. Refere cãibras frequentemente. Há relato de diarreia, há aproximadamente 5 dias, que melhorou a partir do 4º dia. Hoje, começou a apresentar palpitações e houve um episódio de vômito. Mantém diurese. Ao exame, está letárgico, taquicárdico, com mucosa oral seca e redução do tônus muscular. Os exames mostram: Hemograma normal; Na: 140 mEq/1; K: 2,3 mEq/1; Ca: 2,5 mmol/1; Cloretos: 100 mEq/1; Eletrocardiograma: taquicardia ventricular. Indique a conduta adequada para o acompanhamento desse paciente:

Alternativas

1. A) Manter sob observação no Setor de Emergência.
2. B) Internação em Unidade de Terapia Intensiva.
3. C) Liberar para acompanhamento ambulatorial.
4. D) Internação em enfermaria.

Pérola Clínica

K+ < 2,5 mEq/L + Arritmia ventricular → Emergência médica com necessidade de UTI.

Resumo-Chave

A hipocalemia grave (K < 2,5 mEq/L) causa instabilidade da membrana celular, levando a fraqueza muscular e arritmias fatais como a taquicardia ventricular, exigindo monitorização intensiva.

Contexto Educacional

A hipocalemia é um dos distúrbios eletrolíticos mais comuns na prática pediátrica, frequentemente secundária a perdas gastrointestinais. Quando os níveis de potássio caem abaixo de 2,5 mEq/L, o risco de complicações neuromusculares e cardíacas aumenta exponencialmente. A fisiopatologia envolve a hiperpolarização da membrana celular, o que dificulta a condução nervosa e predispõe a arritmias por reentrada.\n\nO manejo clínico deve ser estratificado pela gravidade. Pacientes sintomáticos ou com alterações eletrocardiográficas devem receber reposição intravenosa sob monitorização rigorosa. A escolha do setor de internação (UTI) baseia-se na necessidade de suporte avançado de vida e vigilância constante do ritmo cardíaco durante a correção eletrolítica.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sinais de hipocalemia grave em crianças?

Os sinais incluem fraqueza muscular progressiva, letargia, íleo paralítico, cãibras e, nos casos mais graves, arritmias cardíacas como taquicardia ventricular e alterações no ECG (onda U, achatamento de onda T).

Por que a internação em UTI é obrigatória neste caso?

A presença de potássio sérico muito baixo (2,3 mEq/L) associada a uma arritmia grave (taquicardia ventricular) indica alto risco de parada cardiorrespiratória, exigindo monitorização contínua e infusão de potássio em via segura.

Como a diarreia contribui para a hipocalemia?

A perda de fluidos gastrointestinais é uma causa comum de depleção de potássio. Mesmo após a melhora da diarreia, o déficit intracelular pode persistir e se manifestar clinicamente se não houver reposição adequada.

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