SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2024
Um paciente de 35 anos de idade iniciou, sem prescrição médica, uso de furosemida em fórmula manipulada para redução do peso. Procurou o pronto-socorro com queixa de fraqueza muscular, sendo observado potássio sérico de 2,7 mEq/L. A melhor conduta nesse caso, além da suspensão da fórmula, é
Hipocalemia grave (<3,0 mEq/L) com sintomas → reposição de potássio EV, monitorização cardíaca.
Em casos de hipocalemia grave (potássio < 3,0 mEq/L) e sintomática, como fraqueza muscular, a reposição de potássio deve ser feita preferencialmente por via endovenosa para uma correção mais rápida e eficaz. A via oral é reservada para casos leves a moderados e assintomáticos.
A hipocalemia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes que utilizam diuréticos como a furosemida. A gravidade da hipocalemia é classificada pelo nível sérico de potássio, sendo considerada grave quando abaixo de 3,0 mEq/L. A importância clínica reside no potencial de complicações sérias, principalmente cardíacas e neuromusculares, que podem ser fatais se não tratadas adequadamente. O diagnóstico da hipocalemia é feito pela dosagem sérica de potássio. Os sintomas variam de fraqueza muscular leve a paralisia, cãibras, fadiga, constipação e, em casos graves, arritmias cardíacas (ondas U no ECG, achatamento de onda T, prolongamento de QT). A causa mais comum é a perda renal ou gastrointestinal, sendo o uso de diuréticos uma etiologia frequente. A conduta inicial envolve a identificação e correção da causa subjacente, além da reposição de potássio. O tratamento da hipocalemia depende da sua gravidade e da presença de sintomas. Em casos leves e assintomáticos, a reposição oral é suficiente. No entanto, em hipocalemia grave (< 3,0 mEq/L) ou sintomática, a reposição endovenosa é a conduta de escolha, com monitorização cardíaca contínua devido ao risco de arritmias. A velocidade de infusão e a concentração do potássio devem ser cuidadosamente controladas para evitar hipercalemia iatrogênica e irritação venosa. Gluconato de cálcio é usado para estabilizar a membrana cardíaca em hipercalemia, não em hipocalemia.
A reposição de potássio endovenoso é indicada em casos de hipocalemia grave (geralmente < 3,0 mEq/L), quando há sintomas significativos como fraqueza muscular, arritmias cardíacas ou alterações no ECG, ou quando a via oral não é viável ou suficiente.
A hipocalemia grave pode levar a arritmias cardíacas potencialmente fatais, fraqueza muscular progressiva que pode evoluir para paralisia (incluindo músculos respiratórios), rabdomiólise e íleo paralítico. É uma condição que exige atenção imediata.
A furosemida é um diurético de alça que atua inibindo a reabsorção de sódio, potássio e cloreto na alça de Henle. Isso aumenta a entrega de sódio ao túbulo coletor, promovendo a secreção de potássio e hidrogênio, resultando em hipocalemia e alcalose metabólica.
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