UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021
Mulher, 44a, deu entrada na emergência com fraqueza muscular intensa. Antecedentepessoal: furosemida 120 mg/dia. Exame físico: Peso 70 Kg, esta ura 1,50m, FC= 64 bpm, PA= 112x68 mmHg. ECG:O DIAGNÓSTICO É:
Furosemida (diurético de alça) → ↑ excreção de K+ → Hipocalemia → Fraqueza muscular e alterações no ECG.
A furosemida é um diurético de alça potente que inibe a reabsorção de sódio, potássio e cloreto na alça de Henle, levando a um aumento significativo da excreção de potássio. A hipocalemia resultante pode causar fraqueza muscular, cãibras e alterações eletrocardiográficas.
A fraqueza muscular intensa é um sintoma inespecífico que pode indicar uma variedade de condições, incluindo distúrbios eletrolíticos. No contexto de uma paciente que faz uso de furosemida em alta dose (120 mg/dia), a principal suspeita diagnóstica deve recair sobre a hipocalemia. A furosemida é um diurético de alça potente, amplamente utilizado no tratamento de edemas e hipertensão, mas que possui como efeito adverso comum a perda de eletrólitos, especialmente potássio. Os diuréticos de alça atuam no ramo ascendente espesso da alça de Henle, inibindo o cotransportador Na-K-2Cl. Essa inibição impede a reabsorção de sódio, potássio e cloreto, resultando em um aumento da excreção desses íons e de água. O aumento da entrega de sódio e água ao túbulo coletor distal estimula a secreção de potássio e hidrogênio, levando à hipocalemia e, por vezes, à alcalose metabólica. A hipocalemia pode manifestar-se com sintomas neuromusculares como fraqueza, cãibras, fadiga e, em casos mais graves, paralisia e rabdomiólise. No eletrocardiograma (ECG), a hipocalemia pode causar achatamento ou inversão da onda T, aparecimento de ondas U proeminentes e prolongamento do intervalo QT, aumentando o risco de arritmias cardíacas. O manejo envolve a reposição de potássio e, se possível, a ajuste da dose ou troca do diurético, além da monitorização contínua dos eletrólitos.
A furosemida, um diurético de alça, age inibindo o cotransportador Na-K-2Cl na alça de Henle, aumentando a entrega de sódio e água ao túbulo distal, o que estimula a secreção de potássio e hidrogênio.
Os sintomas incluem fraqueza muscular, cãibras, fadiga, constipação, e em casos graves, arritmias cardíacas, paralisia e rabdomiólise.
No ECG, a hipocalemia pode causar achatamento ou inversão da onda T, aparecimento de onda U proeminente, prolongamento do intervalo PR e, em casos graves, arritmias como taquicardia ventricular.
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