SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2020
Paciente sexo feminino, 28 anos, com antecedente de linfoma de Hodgkin tratado com quimioterapia e radioterapia cervical há 2 anos (em remissão até o momento), evolui com nódulo de 2,5 cm em lobo direito da tireóide. Realizado PAAF verifica-se diagnóstico de Carcinoma Papilifero de Tireóide. Submetida a tireoidectomia total, 12 horas após, evolui com parestesias, espasmos musculares e convulsão. O diagnóstico clínico mais provável é:
Parestesias, espasmos e convulsão pós-tireoidectomia → Hipocalcemia por lesão/remoção das paratireoides.
A hipocalcemia é a complicação mais comum da tireoidectomia total, especialmente quando há lesão ou remoção inadvertida das glândulas paratireoides durante o procedimento. Os sintomas clássicos incluem parestesias (periorais e extremidades), espasmos musculares (tetania) e, em casos graves, convulsões, geralmente manifestando-se nas primeiras 24-48 horas pós-operatórias.
A tireoidectomia total é um procedimento cirúrgico comum para o tratamento de diversas condições da tireoide, incluindo o carcinoma papilífero, como no caso apresentado. Embora seja uma cirurgia segura, possui complicações potenciais, sendo a hipocalcemia a mais frequente. A paciente em questão, com histórico de radioterapia cervical, pode ter um risco ligeiramente aumentado devido a alterações anatômicas prévias. A fisiopatologia da hipocalcemia pós-tireoidectomia está diretamente ligada ao hipoparatireoidismo iatrogênico. As glândulas paratireoides, responsáveis pela produção de paratormônio (PTH) e regulação do cálcio, estão localizadas adjacentes à tireoide. Durante a cirurgia, elas podem ser inadvertidamente removidas, lesadas ou sofrer isquemia, resultando em diminuição da produção de PTH e, consequentemente, queda dos níveis séricos de cálcio. Os sintomas, como parestesias, espasmos musculares e convulsões, são decorrentes da hiperexcitabilidade neuromuscular causada pela baixa concentração de cálcio. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas e no histórico recente de tireoidectomia, e confirmado por exames laboratoriais que mostram cálcio sérico baixo e PTH baixo. O tratamento da hipocalcemia aguda sintomática envolve a administração intravenosa de cálcio. Para casos crônicos ou persistentes, a suplementação oral de cálcio e vitamina D (calcitriol) é essencial. O monitoramento dos níveis de cálcio e PTH é crucial no pós-operatório para identificar e tratar precocemente essa complicação.
Os sintomas clássicos incluem parestesias periorais e nas extremidades, espasmos musculares (tetania, como sinal de Chvostek e Trousseau), cãibras, irritabilidade e, em casos mais graves, convulsões e arritmias cardíacas.
A hipocalcemia ocorre devido a lesão, remoção inadvertida ou isquemia das glândulas paratireoides durante a tireoidectomia total. Isso leva a uma diminuição na produção de paratormônio (PTH), resultando em hipoparatireoidismo transitório ou permanente e, consequentemente, hipocalcemia.
A conduta inicial para hipocalcemia sintomática é a administração intravenosa de gluconato de cálcio para elevar rapidamente os níveis séricos de cálcio. Após a estabilização, a suplementação oral de cálcio e vitamina D (calcitriol) é iniciada e ajustada conforme a necessidade.
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