UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2025
Mulher, 29 anos, submetida a cirurgia de tireoidectomia total após diagnóstico de câncer de tireoide, apresentou quadro de câimbras frequentes, além de flexão de punho e articulação metacarpofalangeana, com adução do polegar. A manifestação clínica, apresentada pela paciente, provavelmente está relacionada a qual distúrbio?
Tireoidectomia total + câimbras + flexão punho/polegar = Hipocalcemia (lesão paratireoide).
A tireoidectomia total pode levar à lesão ou remoção acidental das glândulas paratireoides, resultando em hipoparatireoidismo iatrogênico e consequente hipocalcemia. As manifestações incluem tetania, câimbras e sinais clássicos como Trousseau e Chvostek.
A hipocalcemia é uma complicação comum e potencialmente grave da tireoidectomia total, ocorrendo em até 30% dos pacientes, dependendo da extensão da cirurgia e da experiência do cirurgião. Ela resulta da lesão, remoção acidental ou isquemia das glândulas paratireoides, que estão anatomicamente muito próximas à tireoide. As paratireoides são responsáveis pela produção do paratormônio (PTH), hormônio chave na regulação do cálcio e fósforo no organismo. A deficiência de PTH leva à diminuição da reabsorção de cálcio nos rins, redução da absorção intestinal de cálcio (devido à menor ativação da vitamina D) e aumento da reabsorção óssea, resultando em hipocalcemia. Clinicamente, a hipocalcemia se manifesta por hiperexcitabilidade neuromuscular. Os sintomas incluem parestesias (formigamento perioral e nas extremidades), câimbras musculares, espasmos carpopedais (sinal de Trousseau) e espasmo dos músculos faciais (sinal de Chvostek). Em casos graves, pode evoluir para tetania, convulsões, laringoespasmo e arritmias cardíacas. O manejo da hipocalcemia pós-tireoidectomia envolve a monitorização dos níveis de cálcio e PTH no pós-operatório. Para hipocalcemia sintomática aguda, o tratamento é a administração intravenosa de gluconato de cálcio. Para hipocalcemia crônica ou assintomática, utiliza-se suplementação oral de cálcio e vitamina D (calcitriol, uma forma ativa da vitamina D) para promover a absorção de cálcio. A educação do paciente sobre os sintomas e a importância da adesão ao tratamento é fundamental para prevenir complicações.
Os sinais e sintomas incluem câimbras musculares, parestesias (formigamento), tetania (espasmos musculares involuntários), e os sinais de Trousseau (espasmo carpopedal após insuflar manguito de PA) e Chvostek (contração facial ao percutir nervo facial).
A tireoidectomia total pode causar hipocalcemia devido à lesão, remoção acidental ou isquemia das glândulas paratireoides, que são responsáveis pela produção do paratormônio (PTH), essencial para a regulação do cálcio sérico.
A conduta inicial para hipocalcemia sintomática grave é a administração intravenosa de gluconato de cálcio para elevar rapidamente os níveis séricos de cálcio e aliviar os sintomas.
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