Hipocalcemia Pós-Tireoidectomia: Diagnóstico e Sinais Clínicos

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021

Enunciado

Mulher, no segundo dia de pós-operatório de tireoidectomia total por neoplasia de glândula tireoide, apresenta quadro de dormência perioral e nos dedos. Encontra-se ansiosa, con- fusa e com tetania. O distúrbio eletrolítico que leva a essas alterações é:

Alternativas

1. A) hipocalemia.
2. B) hipocalcemia.
3. C) hipernatremia.
4. D) hiperfosfatemia.
5. E) hipomagnesemia.

Pérola Clínica

Pós-tireoidectomia + parestesia/tetania → hipocalcemia por hipoparatireoidismo transitório ou definitivo.

Resumo-Chave

A tireoidectomia total pode causar lesão ou desvascularização das paratireoides, levando à queda aguda do cálcio sérico e sintomas de excitabilidade neuromuscular.

Contexto Educacional

A hipocalcemia é a complicação metabólica mais frequente após tireoidectomia total. Ocorre devido à manipulação das glândulas paratireoides, que regulam a homeostase do cálcio via paratormônio (PTH). A queda do PTH reduz a reabsorção óssea e renal de cálcio, além de diminuir a ativação da vitamina D. O quadro clínico varia de assintomático a emergências com laringoespasmo e convulsões. O monitoramento do cálcio iônico e do PTH nas primeiras 24 horas é crucial para a detecção precoce e manejo profilático ou terapêutico com cálcio oral e calcitriol.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sinais clínicos de hipocalcemia?

Os sinais clássicos incluem parestesia perioral e de extremidades, evoluindo para tetania. Clinicamente, pesquisam-se os sinais de Chvostek (contração da musculatura facial ao percutir o nervo facial adiante do conduto auditivo externo) e Trousseau (espasmo carpal após insuflação do manguito de pressão arterial acima da pressão sistólica por 3 minutos).

Por que a tireoidectomia causa hipocalcemia?

A causa mais comum é o hipoparatireoidismo iatrogênico, resultante da remoção inadvertida ou, mais frequentemente, da desvascularização das glândulas paratireoides durante a dissecção cirúrgica da glândula tireoide.

Qual o tratamento imediato da tetania hipocalcêmica?

O tratamento de urgência para tetania ou hipocalcemia sintomática grave envolve a administração intravenosa de gluconato de cálcio a 10%, geralmente 1 a 2 ampolas diluídas em soro glicosado, sob monitorização cardíaca rigorosa devido ao risco de arritmias.

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