MedEvo Simulado — Prova 2026
Recém-nascido do sexo masculino, com idade gestacional de 34 semanas e 4 dias, peso ao nascimento de 2.150g, nasceu de parto cesáreo indicado por sofrimento fetal agudo (centralização de fluxo). A mãe apresenta diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 1 com controle glicêmico irregular durante a gestação. O índice de Apgar foi de 4 no primeiro minuto e 7 no quinto minuto de vida. Com 24 horas de vida, o recém-nascido passou a apresentar irritabilidade marcante ao manuseio e episódios frequentes de tremores finos de extremidades, que ocorrem tanto em repouso quanto após estímulos. A glicemia capilar foi monitorada, apresentando valores de 58 mg/dL com 12 horas e 62 mg/dL com 24 horas de vida. Os exames laboratoriais colhidos no momento dos sintomas revelaram cálcio sérico total de 6,1 mg/dL (referência: 7,0 a 11,0 mg/dL), cálcio iônico de 0,82 mmol/L (referência: 1,1 a 1,4 mmol/L) e magnésio sérico de 1,6 mg/dL (referência: 1,5 a 2,5 mg/dL). Diante do quadro clínico e laboratorial apresentado, a conduta imediata mais adequada é:
Hipocalcemia sintomática no RN → Gluconato de Cálcio 10% (2ml/kg) IV lento + monitorização cardíaca.
Filhos de mães diabéticas apresentam risco elevado de hipocalcemia precoce por hipoparatireoidismo transitório e hipomagnesemia. Sintomas como tremores e irritabilidade exigem correção venosa imediata.
A hipocalcemia neonatal é definida como cálcio total < 7 mg/dL em recém-nascidos a termo ou < 6 mg/dL em prematuros. No caso clínico, o RN apresenta sintomas clássicos de excitabilidade neuromuscular (tremores finos e irritabilidade) associados a níveis de cálcio iônico significativamente baixos (0,82 mmol/L). A história de diabetes materno e prematuridade são fatores de risco determinantes. A conduta prioritária é a reposição de cálcio elementar para cessar os sintomas e prevenir convulsões. Embora a hipomagnesemia possa estar presente e dificultar a correção do cálcio, o nível de magnésio do paciente (1,6 mg/dL) está no limite inferior da normalidade, tornando a reposição de cálcio a prioridade imediata. O uso de fenobarbital seria incorreto, pois os tremores são de origem metabólica e não epiléptica primária.
A hipocalcemia precoce no FMD, ocorrendo geralmente nas primeiras 24-72 horas, é multifatorial. O principal mecanismo é o hipoparatireoidismo funcional transitório. Durante a gestação, o diabetes materno mal controlado pode levar à hipomagnesemia materna e, consequentemente, fetal. Como o magnésio é essencial para a secreção e ação periférica do paratormônio (PTH), a sua deficiência no recém-nascido inibe a resposta compensatória das paratireoides à queda fisiológica do cálcio após o clampeamento do cordão umbilical. Além disso, o atraso na síntese de PTH e a hiperinsulinemia fetal podem contribuir para a gravidade do quadro metabólico inicial.
A hipocalcemia precoce surge nas primeiras 72 horas de vida e está associada a fatores como prematuridade, asfixia perinatal e diabetes materno, refletindo uma falha na adaptação homeostática ao cessar o aporte placentário de cálcio. Já a hipocalcemia tardia ocorre após a primeira semana de vida e geralmente está ligada a causas exógenas, como a ingestão de fórmulas com alta carga de fosfato (que induz hiperfosfatemia e queda secundária do cálcio), deficiência de vitamina D ou hipoparatireoidismo congênito persistente (ex: Síndrome de DiGeorge). O manejo da forma precoce foca na estabilização aguda, enquanto a tardia exige investigação etiológica mais profunda.
Em recém-nascidos sintomáticos (tremores, convulsões, irritabilidade, prolongamento do intervalo QT), a dose recomendada é de 100 a 200 mg/kg (1 a 2 ml/kg de gluconato de cálcio a 10%). A administração deve ser obrigatoriamente por via intravenosa lenta, preferencialmente em 10 a 30 minutos, sob monitorização cardíaca contínua. Isso é crucial porque a infusão rápida de cálcio pode causar bradicardia grave, arritmias e até parada cardíaca. Além disso, deve-se garantir a patência do acesso venoso, pois o extravasamento de cálcio é altamente irritante e pode causar necrose tecidual e calcificação subcutânea.
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