HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2025
Um paciente que tem espasmos na mão quando um manguito de pressão arterial é inflado provavelmente tem:
Sinal de Trousseau (espasmo carpal com manguito) → Hipocalcemia.
O sinal de Trousseau é um achado clínico clássico da hipocalcemia, onde a isquemia do nervo ulnar causada pela insuflação de um manguito de pressão arterial acima da pressão sistólica por 3 minutos provoca espasmo carpal (flexão do punho e articulações metacarpofalângicas, extensão das interfalângicas e adução do polegar).
A hipocalcemia é um distúrbio eletrolítico caracterizado por níveis séricos de cálcio abaixo do normal, que pode levar a uma série de manifestações clínicas, principalmente neuromusculares. É uma condição importante para residentes reconhecerem, pois pode ser aguda e potencialmente fatal, ou crônica com impactos significativos na qualidade de vida. O cálcio desempenha um papel vital na função muscular, nervosa e cardíaca. A fisiopatologia da hipocalcemia envolve o aumento da excitabilidade neuromuscular devido à diminuição do cálcio ionizado extracelular, que estabiliza a membrana celular. Quando o cálcio está baixo, os canais de sódio se abrem mais facilmente, tornando os nervos e músculos mais sensíveis a estímulos. O sinal de Trousseau é um exemplo dessa hiperexcitabilidade latente, onde a isquemia induzida pelo manguito de pressão arterial precipita o espasmo carpal. Outro sinal clássico é o de Chvostek. As causas da hipocalcemia são variadas e incluem hipoparatireoidismo (pós-cirúrgico, autoimune), deficiência de vitamina D, insuficiência renal crônica, pancreatite aguda, rabdomiólise e certos medicamentos. O tratamento visa corrigir a causa subjacente e repor o cálcio, geralmente por via intravenosa em casos agudos e gravemente sintomáticos, ou por via oral para manejo crônico. O reconhecimento rápido dos sinais clínicos é crucial para o manejo adequado.
O sinal de Trousseau é um espasmo carpal que ocorre quando um manguito de pressão arterial é inflado no braço do paciente acima da pressão sistólica por 3 minutos. A isquemia resultante do nervo ulnar provoca a contração involuntária dos músculos da mão e do punho, caracterizando a tetania latente.
O sinal de Trousseau é um indicador clássico de hipocalcemia, que é a diminuição dos níveis de cálcio ionizado no sangue. A hipocalcemia aumenta a excitabilidade neuromuscular, tornando os nervos mais sensíveis a estímulos.
Outras manifestações incluem o sinal de Chvostek (espasmo facial ao percutir o nervo facial), parestesias periorais e nas extremidades, tetania franca, convulsões, prolongamento do intervalo QT no ECG e, em casos crônicos, alterações dentárias e cataratas.
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