Hipocalcemia Aguda: Tratamento Seguro com Gluconato de Cálcio

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Em relação às alterações do cálcio no organismo, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A infusão de gluconato de cálcio pode ser pela mesma via da infusão de bicarbonato.
2. B) A síndrome da lise tumoral inclui entre outras alterações eletrolíticas a hipercalcemia.
3. C) Após reanimação do choque é frequente a ocorrência de hipercalcemia aguda.
4. D) Na hipocalcemia o tratamento com infusão de gluconato de cálcio por via venosa deve ser feito lentamente, pelo risco de parada cardíaca.

Pérola Clínica

Gluconato de cálcio IV → Infusão lenta + monitorização cardíaca (risco de assistolia/arritmias).

Resumo-Chave

A correção da hipocalcemia sintomática deve ser feita com cautela; a infusão rápida de cálcio pode causar bradicardia grave e parada cardíaca, especialmente em pacientes usando digitálicos.

Contexto Educacional

O cálcio é vital para a estabilidade das membranas celulares, coagulação e contração muscular. A hipocalcemia aguda manifesta-se por sinais de irritabilidade neuromuscular (Chvostek, Trousseau), parestesias e prolongamento do intervalo QT. O tratamento de escolha é o gluconato de cálcio a 10%, preferível ao cloreto de cálcio por ser menos irritante ao endotélio venoso (menor risco de necrose por extravasamento). Em situações de choque, o cálcio ionizado pode cair, mas a reposição deve ser guiada por níveis séricos e clínica, evitando a hipercalcemia iatrogênica pós-ressuscitação.

Perguntas Frequentes

Quais os riscos da infusão rápida de gluconato de cálcio?

A infusão intravenosa rápida de cálcio pode levar a efeitos adversos cardiovasculares graves, incluindo bradicardia, arritmias ventriculares e parada cardíaca em sístole. O cálcio aumenta a contratilidade miocárdica e a excitabilidade, mas níveis séricos agudamente elevados podem desestabilizar o potencial de membrana, sendo mandatório o uso de bomba de infusão e monitorização eletrocardiográfica.

Por que não misturar bicarbonato e cálcio no mesmo acesso?

O cálcio reage quimicamente com o bicarbonato para formar carbonato de cálcio, um sal insolúvel que precipita. Isso pode obstruir o acesso venoso, causar embolia de cristais e anular o efeito terapêutico de ambas as medicações. Sempre utilize vias diferentes ou lave o acesso rigorosamente entre as infusões.

Como a síndrome de lise tumoral afeta o cálcio?

Na síndrome de lise tumoral, ocorre a liberação maciça de fosfato intracelular. O excesso de fosfato liga-se ao cálcio sérico, formando fosfato de cálcio que se deposita nos tecidos. Isso resulta em hipocalcemia secundária, e não hipercalcemia. A hipercalcemia é mais comum em outras neoplasias por secreção de PTHrP ou metástases ósseas.

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