Hipoalbuminemia e Forças de Starling na Cirrose Hepática

MedEvo Ciclo Básico — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 58 anos com diagnóstico de cirrose hepática avançada apresenta-se ao ambulatório com queixa de aumento do volume abdominal e inchaço nos membros inferiores que piora ao final do dia. Ao exame físico, nota-se a presença de ascite volumosa e edema compressível (sinal do cacifo positivo) até os joelhos. Os exames laboratoriais revelam uma concentração de albumina sérica de 2,0 g/dL (valor de referência: 3,5 a 5,0 g/dL). Com base na fisiopatologia das forças de Starling, qual é o mecanismo primário responsável pelo acúmulo de líquido no espaço intersticial deste paciente?

Alternativas

1. A) Aumento da pressão hidrostática capilar por retenção de sódio.
2. B) Redução da pressão coloidosmótica do plasma sanguíneo.
3. C) Obstrução mecânica do fluxo linfático abdominal.
4. D) Aumento da permeabilidade vascular por mediadores inflamatórios.

Pérola Clínica

Paciente com albumina baixa e edema generalizado? Pense em redução da pressão oncótica (Cirrose, Síndrome Nefrótica ou Desnutrição Grave).

Contexto Educacional

A cirrose hepática representa o estágio final de diversas agressões ao fígado, resultando em perda da função sintética. A albumina, produzida exclusivamente pelo fígado, é fundamental para manter a pressão coloidosmótica do plasma. Quando os níveis de albumina caem abaixo de 2,5-3,0 g/dL, o gradiente de pressão que mantém o fluido no compartimento intravascular é severamente comprometido. De acordo com as Forças de Starling, o movimento de fluidos através da membrana capilar é determinado pela diferença entre as pressões hidrostática e oncótica. Na cirrose, a combinação de baixa pressão oncótica (por hipoalbuminemia) e alta pressão hidrostática (por hipertensão portal e retenção de sódio) resulta em edema periférico e ascite volumosa. O tratamento envolve o manejo da doença de base, restrição de sódio e uso de diuréticos para reequilibrar esses volumes.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre pressão hidrostática e oncótica?

A hidrostática 'empurra' o líquido para fora do vaso (força do coração/gravidade), enquanto a oncótica 'puxa' o líquido para dentro (força das proteínas).

O edema da cirrose é exsudato ou transudato?

É um transudato, pois o líquido é pobre em proteínas e decorre de desequilíbrio pressórico, não de inflamação.

Por que o edema da cirrose também causa ascite?

Pela combinação da queda da pressão oncótica sistêmica e do aumento da pressão hidrostática local na veia porta (hipertensão portal).

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