Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2026
Um menino com 6 anos de idade é levado ao médico pois apresenta quadro de náusea e vômitos recorrentes, dor abdominal e aumento da diurese, além de "estar sem energia para brincar". Durante a anamnese, o médico identifica o uso excessivo de uma vitamina. Das vitaminas abaixo, a que tem relação com esse quadro clínico é:
Intoxicação por Vitamina D → Hipercalcemia → Náuseas, vômitos, poliúria e dor abdominal.
O excesso de vitamina D aumenta drasticamente a absorção intestinal de cálcio, resultando em hipercalcemia, que se manifesta clinicamente com sintomas gastrointestinais, desidratação por poliúria e letargia.
A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel essencial para a homeostase do cálcio e saúde óssea, porém seu índice terapêutico exige cautela. A toxicidade ocorre geralmente por erro de dosagem em fórmulas manipuladas ou suplementação inadvertida. A fisiopatologia envolve a estimulação excessiva dos receptores de vitamina D, levando a um aumento patológico na absorção de cálcio e reabsorção óssea. Na prática pediátrica, o diagnóstico diferencial de poliúria e vômitos deve sempre incluir distúrbios metabólicos. A hipercalcemia prolongada pode levar a complicações graves como insuficiência renal aguda, nefrocalcinose e depósitos metastáticos de cálcio em tecidos moles. O monitoramento dos níveis séricos em crianças suplementadas é fundamental para prevenir eventos adversos.
Os sinais decorrem principalmente da hipercalcemia resultante. Clinicamente, a criança pode apresentar náuseas, vômitos persistentes, dor abdominal, constipação, poliúria (devido à resistência à ADH induzida pelo cálcio), polidipsia, fadiga extrema e, em casos graves, confusão mental ou arritmias cardíacas. A história clínica de uso de suplementos sem supervisão é o principal fator epidemiológico.
O diagnóstico é confirmado pela dosagem de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] sérica, que geralmente estará acima de 100-150 ng/mL. Além disso, observa-se hipercalcemia (cálcio total e iônico elevados), hipercalciúria e, frequentemente, níveis suprimidos de paratormônio (PTH). A função renal também deve ser avaliada devido ao risco de nefrocalcinose.
A primeira medida é a interrupção imediata da ingestão de vitamina D e cálcio. O tratamento de suporte foca na correção da hipercalcemia através de hiper-hidratação venosa com soro fisiológico para promover a calciurese. Em casos graves ou refratários, podem ser utilizados diuréticos de alça (furosemida), corticoides (que reduzem a absorção intestinal de cálcio) ou bisfosfonatos.
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