IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2022
Um paciente de 60 anos, diabético e hipertenso procurou o médico para avaliação de hiperuricemia. Vinha em uso de losartan, hidrocolorotiazida e merformina. Referia consumo alcoólico cerca de quatro vezes por semana, e o IMC estava em 32 kg/m². Os níveis de ácido úrico oscilaram nos últimos anos, entre 8,0 e 9,0 mg/dl. Dentre as medidas abaixo, qual NÃO deve ser recomendada nesse caso?
Hiperuricemia assintomática com ácido úrico < 9-10 mg/dL e sem tofos → NÃO iniciar alopurinol; focar em medidas não farmacológicas e ajuste de diuréticos.
Em pacientes com hiperuricemia assintomática, sem história de gota ou tofos, e com níveis de ácido úrico entre 8,0 e 9,0 mg/dL, a conduta inicial NÃO deve ser o alopurinol. Prioriza-se a modificação do estilo de vida (redução de peso, álcool, dieta) e a revisão de medicamentos que elevam o ácido úrico, como a hidroclorotiazida, antes de considerar a terapia farmacológica.
A hiperuricemia é definida como níveis elevados de ácido úrico no sangue, sendo um fator de risco para gota e nefrolitíase por urato. No entanto, a maioria dos pacientes com hiperuricemia é assintomática e não desenvolverá gota. A decisão de iniciar o tratamento farmacológico deve ser cuidadosa e baseada em critérios específicos, evitando o sobretratamento. Neste caso, o paciente apresenta hiperuricemia assintomática com níveis entre 8,0 e 9,0 mg/dL. É diabético e hipertenso, em uso de losartan e hidroclorotiazida, ambos medicamentos que podem influenciar os níveis de ácido úrico (losartan pode diminuir, hidroclorotiazida aumenta). O IMC elevado e o consumo alcoólico são fatores de risco modificáveis que contribuem para a elevação do ácido úrico. A conduta inicial para hiperuricemia assintomática deve focar em medidas não farmacológicas, como redução do consumo alcoólico, perda de peso e dieta. Além disso, é crucial revisar a medicação: a hidroclorotiazida é conhecida por elevar o ácido úrico e pode ser substituída por outro anti-hipertensivo, se clinicamente apropriado. O alopurinol, um inibidor da xantina oxidase, geralmente não é recomendado para hiperuricemia assintomática com esses níveis, a menos que haja história de gota, tofos ou nefrolitíase por urato. A dosagem da excreção urinária de ácido úrico em 24 horas pode ser útil para diferenciar hiperprodutores de hipoexcretores, mas não é a primeira medida terapêutica.
As principais causas incluem aumento da produção de ácido úrico (ex: dieta rica em purinas, consumo de álcool, síndromes mieloproliferativas) e/ou diminuição da excreção renal (ex: insuficiência renal, uso de diuréticos tiazídicos, losartan em doses elevadas).
O tratamento farmacológico (ex: alopurinol) para hiperuricemia assintomática geralmente é indicado apenas para níveis de ácido úrico muito elevados (>9-10 mg/dL) ou na presença de comorbidades como nefrolitíase por urato, tofos ou história de gota.
As medidas não farmacológicas incluem redução do consumo de álcool, perda de peso, dieta com baixo teor de purinas (evitar carnes vermelhas, frutos do mar, bebidas açucaradas) e aumento da ingestão de líquidos para promover a excreção renal.
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