HSJ - Hospital São Julião (MS) — Prova 2015
Um menino de 2 meses apresenta vômitos não-biliosos, de conteúdo alimentar, que iniciaram com 38 dias de vida e foram aumentando em frequência. Ocorreu perda ponderal importante. Após a amamentação palpa-se uma massa em formato de azeitona em região epigástrica, à direita da linha média e observa-se peristaltismo acentuado em quadrante superior esquerdo abdominal. O menino apresenta desidratação e alcalose metabólica.Considerando o diagnóstico mais provável, qual o tratamento indicado?
Lactente com vômitos não-biliosos em jato + massa epigástrica + alcalose metabólica → HCP = Piloromiotomia.
A Hipertrofia Congênita do Piloro (HCP) é uma emergência cirúrgica pediátrica, caracterizada por vômitos em jato e alcalose metabólica hipoclorêmica. O diagnóstico é clínico e ultrassonográfico, e o tratamento definitivo é a piloromiotomia.
A Hipertrofia Congênita do Piloro (HCP) é uma condição comum em lactentes, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica. Geralmente se manifesta entre 2 e 8 semanas de vida, sendo mais comum em meninos primogênitos. É uma causa importante de vômitos na infância e requer intervenção rápida. A apresentação clínica é clássica: vômitos não-biliosos, em jato, que se tornam progressivamente mais frequentes e intensos. O exame físico pode revelar uma massa palpável em forma de 'azeitona' no epigástrio direito e ondas peristálticas visíveis. A perda de ácido clorídrico pelos vômitos leva a um desequilíbrio hidroeletrolítico, com desidratação, hipocloremia e alcalose metabólica. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal. O tratamento da HCP é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que consiste na incisão longitudinal da camada muscular hipertrofiada do piloro, preservando a mucosa. Antes da cirurgia, é fundamental corrigir a desidratação e os distúrbios eletrolíticos para minimizar os riscos anestésicos e cirúrgicos.
Os sinais incluem vômitos não-biliosos em jato que se intensificam, perda ponderal, desidratação, uma massa palpável em forma de azeitona no epigástrio e ondas peristálticas visíveis no abdome superior.
O tratamento definitivo é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, um procedimento que incisa a camada muscular hipertrofiada do piloro para aliviar a obstrução.
A obstrução pilórica leva à perda repetida de ácido clorídrico (HCl) através dos vômitos gástricos, resultando em hipocloremia e alcalose metabólica, além de desidratação e hipocalemia.
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