SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2015
Um recém-nascido com 27 dias de vida vem apresentando vômitos incoercíveis, em jato, logo após as mamadas, há uma semana. O raio X contrastado obtido é demonstrado na figura a seguir (VER IMAGEM). Qual a medicação que, quando utilizada nas duas primeiras semanas de vida, pode predispor esta doença?
RN < 2 meses com vômitos em jato + massa epigástrica palpável → Hipertrofia Congênita do Piloro. Eritromicina é fator de risco.
A hipertrofia congênita do piloro é uma causa comum de vômitos não biliares em lactentes jovens. A exposição a macrolídeos, como a eritromicina, nas primeiras semanas de vida, aumenta o risco de desenvolvimento desta condição, que é diagnosticada por ultrassonografia e tratada cirurgicamente.
A Hipertrofia Congênita do Piloro (HCP) é uma condição comum em neonatos e lactentes jovens, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica. Afeta predominantemente meninos, com uma incidência de 2 a 5 por 1000 nascidos vivos, sendo uma das causas mais frequentes de cirurgia abdominal em lactentes. É crucial para residentes reconhecerem essa condição devido à sua apresentação clínica característica e à necessidade de intervenção cirúrgica. A fisiopatologia envolve a hipertrofia e hiperplasia das fibras musculares circulares do piloro, resultando em um canal pilórico estreito e alongado. O diagnóstico é primariamente clínico, com a história de vômitos em jato não biliares, e confirmado por ultrassonografia abdominal, que demonstra o espessamento da parede pilórica e o alongamento do canal. A suspeita deve surgir em qualquer lactente jovem com vômitos progressivos. O tratamento da HCP é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que é curativa. Antes da cirurgia, a correção de distúrbios hidroeletrolíticos, como alcalose metabólica hipoclorêmica, é fundamental. É importante estar atento aos fatores de risco, como a exposição a macrolídeos (ex: eritromicina) nas primeiras semanas de vida, que pode aumentar a predisposição à doença, um ponto relevante para a prevenção e anamnese detalhada.
Os sinais clássicos incluem vômitos em jato, não biliares, que ocorrem logo após as mamadas, perda de peso ou falha em ganhar peso, e desidratação. Em alguns casos, uma massa palpável no epigástrio (oliva pilórica) pode ser sentida.
A eritromicina, um antibiótico macrolídeo, está associada a um risco aumentado de Hipertrofia Congênita do Piloro quando administrada a recém-nascidos nas primeiras duas semanas de vida. O mecanismo exato não é totalmente compreendido, mas acredita-se que possa estar relacionado à estimulação da motilidade gástrica ou efeitos diretos no músculo pilórico.
O tratamento definitivo é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt. Este procedimento envolve a incisão longitudinal da camada muscular hipertrofiada do piloro, preservando a mucosa, para aliviar a obstrução.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo