Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
Paciente de 26 anos, sem fatores de risco ou alergias, vem à unidade de saúde, pois, ao fazer exames admissionais, encontrou pequeno aumento nas transaminases. Ele não refere viagens recentes para fora de São Paulo, assim como qualquer doença prévia. Não há alterações no exame físico.Mais provavelmente trata-se de
Elevação leve e assintomática de transaminases em jovem sem FR → considerar exercício físico intenso.
Elevações leves e assintomáticas de transaminases, especialmente em indivíduos jovens e saudáveis sem outros fatores de risco ou sintomas, frequentemente são transitórias e podem ser causadas por fatores como exercício físico intenso, uso de medicamentos ou consumo recente de álcool. É um diagnóstico de exclusão após afastar causas mais graves.
A elevação das transaminases (AST e ALT) é um achado comum em exames de rotina e pode gerar preocupação. No entanto, em pacientes jovens, assintomáticos e sem fatores de risco conhecidos para doenças hepáticas, uma elevação discreta e isolada geralmente não indica uma doença grave. É crucial considerar causas benignas e transitórias antes de iniciar uma investigação extensa e potencialmente invasiva. O exercício físico intenso é uma causa bem documentada de elevação transitória das transaminases. Durante atividades físicas extenuantes, pode ocorrer lesão muscular, liberando enzimas como a creatina quinase (CK) e a AST, que também está presente nos músculos. Embora a ALT seja mais específica do fígado, elevações leves também podem ocorrer. Outras causas comuns a serem consideradas incluem o uso de medicamentos (mesmo sem alergias conhecidas, muitos fármacos podem causar elevação enzimática), consumo recente de álcool ou até mesmo uma esteatose hepática incipiente. Para residentes, o raciocínio diagnóstico deve ser gradual. Após excluir causas mais comuns e benignas, como o exercício físico, e reavaliar o paciente, outras condições como hepatite autoimune, doença celíaca (que pode ter manifestações hepáticas) ou doença de Wilson (doença genética rara do metabolismo do cobre) podem ser consideradas, mas geralmente apresentam outros achados clínicos ou laboratoriais que as tornam mais prováveis. No cenário descrito, a causa mais provável é a mais simples e comum.
As causas mais comuns incluem esteatose hepática não alcoólica, uso de medicamentos (paracetamol, estatinas), consumo de álcool, hepatites virais crônicas (B e C), e, em casos de elevação discreta e transitória, exercício físico intenso.
O exercício físico intenso pode causar dano muscular transitório, liberando enzimas como AST (aspartato aminotransferase) e, em menor grau, ALT (alanina aminotransferase) para a corrente sanguínea, que são também encontradas no fígado.
A investigação aprofundada é indicada se a elevação for persistente, progressiva, ou se houver outros sinais/sintomas, fatores de risco (obesidade, diabetes, histórico familiar) ou valores muito elevados, para excluir hepatites virais, doenças autoimunes, metabólicas ou genéticas.
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