HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2025
Atenção: Considere o caso clinico abaixo para responder a questão.Mulher, de 28 anos de idade, comparece ao ambulatório de clínica médica se queixando de nervosismo, palpitação, dificuldade para dormir, sensação de calor e sudorese excessivas e perda de 6 kg nos últimos 2 meses, apesar de ter notado um aumento no seu apetite. Não tem nenhuma comorbidade prévia e faz uso apenas de anticoncepcional oral (levonorgestrel 0,15 mg + etinilestradiol 0,03 mg). Adicionalmente, pratica musculação e corrida todos os dias da semana, fazendo suplementação de proteína (whey), creatina e BCCA. Ao exame, apresenta FC: 98 bpm, PA: 146 x 88 mmHg e tireoide de dimensões levemente aumentadas, heterogênea, fibroelastica, indolor à palpação e sem sopros à ausculta. Sem outras alterações. A cintilografia de tireoide evidenciou aumento heterogêneo na captação do radiomarcador, com múltiplas áreas de hipercaptação alternadas com áreas de hipocaptação na tireoide. Os exames laboratoriais evidenciaram:Optou-se por iniciar o tratamento com atenolol e metimazol. Os exames que devem ser solicitados antes do início do tratamento são:
Antes de iniciar Metimazol: solicitar Hemograma (leucograma) e Provas de Função Hepática (TGO/TGP/Bilirrubinas).
O início do tratamento com tionamidas (metimazol/propiltiouracil) exige exames basais de leucograma e função hepática devido ao risco de agranulocitose e hepatotoxicidade idiossincrática.
O tratamento farmacológico do hipertiroidismo, especialmente na Doença de Graves ou no Bócio Multinodular Tóxico, baseia-se no uso de tionamidas como o metimazol. Embora eficazes na redução da síntese de hormônios tireoidianos, essas drogas possuem um perfil de segurança que exige cautela. A agranulocitose é a complicação mais temida, ocorrendo em cerca de 0,1% a 0,5% dos pacientes, geralmente nos primeiros meses de terapia. Além da toxicidade medular, a hepatotoxicidade é uma preocupação relevante. As diretrizes da American Thyroid Association (ATA) recomendam que, antes de prescrever metimazol, o médico obtenha um hemograma completo com diferencial e um perfil hepático (incluindo transaminases e bilirrubinas). Se o paciente já apresentar neutropenia significativa ou elevação importante de transaminases (acima de 3x o limite superior), o início da droga deve ser reconsiderado ou monitorado com extrema cautela, optando-se por alternativas como iodo radioativo ou cirurgia se necessário.
O metimazol pode causar agranulocitose (contagem de neutrófilos < 500/mm³), uma reação adversa rara, mas potencialmente fatal. É necessário um leucograma basal porque o próprio hipertiroidismo pode causar uma leucopenia leve. Ter esse valor de referência ajuda a distinguir se uma futura queda nos leucócitos é efeito da droga ou da doença, orientando a suspensão segura do fármaco.
Tanto o metimazol quanto o propiltiouracil (PTU) podem causar hepatotoxicidade. O metimazol está mais associado à colestase (elevação de bilirrubinas e fosfatase alcalina), enquanto o PTU pode causar necrose hepatocelular grave. Solicitar transaminases e bilirrubinas antes do tratamento é essencial para identificar doenças hepáticas pré-existentes que contraindiquem o uso ou sirvam de base comparativa.
O paciente deve ser instruído a suspender imediatamente a medicação e procurar atendimento médico se apresentar febre, dor de garganta (sinais de agranulocitose), icterícia, urina escura ou dor abdominal (sinais de hepatotoxicidade). O monitoramento rotineiro de leucócitos não é obrigatório após o início, mas a investigação imediata diante de sintomas é mandatória.
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