Manejo Inicial do Hipertiroidismo: Controle de Sintomas

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 68 anos refere perda de peso, palpitações, tremores nas mãos, intolerância ao calor e ansiedade. EF: glândula tireoide difusamente aumentada, FC: 108 bpm, PA: 150 x 89 mmHg. Considerando o exposto, no tratamento inicial, até a confirmação diagnóstica, deve-se prescrever:

Alternativas

1. A) Metimazol para reduzir a produção de hormônios tireoidianos.
2. B) Propiltiuracil para reduzir a produção de hormônios tireoidianos.
3. C) Propranolol para controlar os sintomas adrenérgicos.
4. D) Hidrocortisona para controle geral dos sintomas.

Pérola Clínica

Sintomas adrenérgicos no hipertiroidismo → Iniciar Propranolol para controle imediato.

Resumo-Chave

Os betabloqueadores são a primeira linha para controle sintomático (taquicardia, tremores) enquanto se aguarda a confirmação diagnóstica e o início das drogas antitireoidianas.

Contexto Educacional

O manejo do paciente com suspeita de hipertiroidismo deve ser dividido em controle sintomático e tratamento da hiperfunção tireoidiana. Pacientes idosos, como no caso apresentado, têm maior risco de complicações cardiovasculares, como fibrilação atrial e insuficiência cardíaca de alto débito, tornando o controle da frequência cardíaca com betabloqueadores uma prioridade absoluta. O Propranolol é a droga de escolha inicial devido ao seu rápido início de ação. Enquanto as drogas antitireoidianas (Metimazol ou Propiltiuracil) levam semanas para reduzir os níveis hormonais circulantes, o bloqueio beta-adrenérgico oferece alívio em horas. A investigação subsequente com anticorpos (TRAB) e exames de imagem (cintilografia ou ultrassom com doppler) direcionará o tratamento definitivo.

Perguntas Frequentes

Por que o Propranolol é usado no hipertiroidismo?

O hipertiroidismo causa um estado de hipersensibilidade adrenérgica. O propranolol, um betabloqueador não seletivo, controla rapidamente sintomas como taquicardia, palpitações, tremores e ansiedade. Além disso, em doses elevadas, ele inibe parcialmente a conversão periférica de T4 em T3, o hormônio metabolicamente mais ativo.

Pode-se iniciar Metimazol antes dos exames laboratoriais?

Não é recomendado. O tratamento definitivo com drogas antitireoidianas (tionamidas) deve aguardar a confirmação laboratorial (TSH baixo, T4L/T3 elevados) e, se possível, a definição da etiologia (Doença de Graves vs Tireoidite), pois o tratamento muda drasticamente. O betabloqueador, por outro lado, pode ser iniciado precocemente para alívio sintomático.

Quais as contraindicações ao uso de Propranolol no hipertiroidismo?

As principais contraindicações são as mesmas de qualquer betabloqueador: asma brônquica grave ou DPOC com componente broncoespástico importante, bradicardia sinusal e bloqueios atrioventriculares de alto grau. Nesses casos, betabloqueadores cardiosseletivos (como Atenolol) ou bloqueadores de canais de cálcio (Diltiazem/Verapamil) podem ser alternativas.

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