Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2024
Mulher de 44 anos apresenta episódios ocasionais de palpitações e rubor com duração de alguns minutos. Esses episódios não tiveram nenhum fator precipitante óbvio e não foram associados a qualquer dor ou aperto no peito. Não há nenhum outro achado clínico. Ao exame físico: notam-se discretos tremores de repouso; pulso regular de 84 bpm; o restante não é digno de nota. Perfil de tireoide sérico: T4 livre: 1,5 ng/dL (normal: 0,9 a 1,8); TSH: 0,22 mU/L (normal: 0,35 a 4,5); anticorpo antirreceptor de TSH: negativo. A melhor abordagem inicial para essa paciente é
TSH baixo com T4 livre normal e anti-TSH negativo → hipertireoidismo subclínico. Abordagem inicial é monitorização e observação.
Pacientes com TSH suprimido e T4 livre normal (hipertireoidismo subclínico) sem sintomas graves ou fatores de risco (como idade avançada, doença cardíaca) geralmente se beneficiam de monitorização da função tireoidiana, pois muitos casos se normalizam espontaneamente ou permanecem estáveis.
O hipertireoidismo subclínico é uma condição comum, definida por níveis de TSH abaixo do limite inferior da normalidade, enquanto os níveis de T4 livre e T3 permanecem dentro da faixa de referência. A apresentação clínica pode variar desde assintomática até sintomas leves de tireotoxicose, como palpitações, tremores e ansiedade, como observado na paciente do caso. A etiologia pode ser variada, incluindo doença de Graves em fase inicial, nódulos tireoidianos autônomos ou tireoidite. O fato de o anticorpo antirreceptor de TSH ser negativo neste caso sugere uma causa não autoimune ou uma fase inicial da doença de Graves sem anticorpos detectáveis. A abordagem inicial para o hipertireoidismo subclínico depende de fatores como o nível de TSH, a presença de sintomas, a idade do paciente e a existência de comorbidades, especialmente cardíacas. Em pacientes jovens, assintomáticos ou com TSH apenas discretamente suprimido (0,1-0,35 mU/L), a conduta mais apropriada é a monitorização da função tireoidiana a cada 3-6 meses, pois muitos casos podem se normalizar espontaneamente ou permanecer estáveis sem progressão. O tratamento com metimazol ou ablação com iodo radioativo é reservado para casos mais graves, com TSH muito baixo (<0,1 mU/L), pacientes idosos, aqueles com sintomas significativos, doença cardíaca (fibrilação atrial, insuficiência cardíaca) ou osteoporose. O propranolol pode ser utilizado para controle sintomático das manifestações adrenérgicas, mas não corrige a disfunção tireoidiana. Portanto, a monitorização e observação são a melhor abordagem inicial para a paciente descrita, que apresenta TSH discretamente baixo e T4 livre normal, sem comorbidades graves.
É uma condição caracterizada por níveis de TSH abaixo do normal, mas com níveis de T4 livre e T3 total dentro da faixa de referência. Pode ser assintomático ou apresentar sintomas leves de tireotoxicose.
O tratamento é geralmente considerado para pacientes com TSH muito baixo (<0,1 mU/L), idosos (>65-70 anos), aqueles com sintomas de tireotoxicose, doença cardíaca preexistente (fibrilação atrial, insuficiência cardíaca) ou osteoporose.
O propranolol (ou outros betabloqueadores) pode ser usado para aliviar sintomas adrenérgicos como palpitações e tremores, mas não trata a disfunção tireoidiana subjacente. É uma medida sintomática enquanto se define a conduta principal.
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