USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Paciente do sexo feminino, 20 anos, comparece à Unidade de Saúde da Família (USF) para consulta, com história de há 2 meses ter iniciado quadro de palpitações, irritabilidade e fraqueza. Em registro anterior de prontuário, observou-se ainda, perda ponderal de 4 Kg, no período. Nega uso de medicações. Ao exame: peso 52 Kg, FC: 114 bpm. PA: 110 x 70 mmHg. FR 14 ipm. Pele: quente e úmida. ACV: Ritmo Regular, com 2 Bulhas normofonéticas, sem sopros. AR: MV Simétrico, sem RA. Tireoide: palpável, sem aumento de tamanho e sem nódulos palpáveis.Qual a melhor conduta inicial a ser realizada no contexto da atenção primária à saúde?
Suspeita de hipertireoidismo → Solicitar TSH, T4 livre e T3 para confirmação diagnóstica.
Os sintomas da paciente (palpitações, irritabilidade, fraqueza, perda ponderal, taquicardia, pele quente/úmida) são altamente sugestivos de hipertireoidismo. A avaliação inicial na atenção primária deve incluir a dosagem dos hormônios tireoidianos (TSH, T4 livre e T3) para confirmar o diagnóstico e iniciar a investigação da causa.
O hipertireoidismo é uma síndrome clínica causada pelo excesso de hormônios tireoidianos (T3 e/ou T4) circulantes, levando a um estado de hipermetabolismo. É uma condição comum, especialmente em mulheres jovens e de meia-idade, e pode ter diversas etiologias, sendo a Doença de Graves a mais frequente. O reconhecimento precoce é vital para evitar complicações cardiovasculares e osteomusculares. Os sintomas são variados e incluem palpitações, taquicardia, perda de peso inexplicada, irritabilidade, ansiedade, tremores, intolerância ao calor, sudorese excessiva e fraqueza. Ao exame físico, pode-se encontrar taquicardia, pele quente e úmida, e, dependendo da causa, bócio ou exoftalmia. A investigação inicial na atenção primária deve focar na dosagem de TSH, T4 livre e T3. Um TSH suprimido com T4 livre e/ou T3 elevados confirma o diagnóstico de hipertireoidismo. Após a confirmação bioquímica, a investigação da causa (por exemplo, com TRAb ou cintilografia) e o tratamento adequado (medicamentos antitireoidianos, iodo radioativo ou cirurgia) devem ser conduzidos por um especialista. O manejo adequado é crucial para controlar os sintomas, prevenir a crise tireotóxica e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Os sintomas incluem palpitações, taquicardia, perda de peso inexplicada, irritabilidade, ansiedade, tremores, intolerância ao calor, sudorese excessiva, fraqueza muscular e alterações no ciclo menstrual.
O TSH é o marcador mais sensível para disfunção tireoidiana. T4 livre e T3 confirmam o excesso de hormônios tireoidianos. Em alguns casos, apenas o T3 pode estar elevado (T3-toxicose), tornando sua dosagem crucial para um diagnóstico completo.
A atenção primária é o primeiro contato do paciente com o sistema de saúde. A identificação precoce dos sintomas e a solicitação dos exames iniciais corretos são fundamentais para um diagnóstico rápido e o encaminhamento adequado para o tratamento especializado, evitando complicações.
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