Hipertireoidismo com Nódulo: Diagnóstico de Doença de Plummer

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2020

Enunciado

Mulher, 45 anos, refere quadro de perda de peso, palpitação e insônia há 1 mês. Nega antecedentes patológicos. Nega uso de medicamentos. Ao exame físico: bom estado geral, sem alterações oftalmológicas, normotensa, taquicárdica, nódulo palpável em lobo direito da tireoide, sem outras alterações. Assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta e à hipótese diagnóstica.

Alternativas

1. A) Dosagens de TSH, T4 livre e cintilografia da tireoide. Doença de Plummer.
2. B) Dosagens de TSH, T4 livre e anti TPO. Doença de Graves.
3. C) Dosagens de TSH, TRAb e ultrassonografia da tireoide. Tireoidite de Hashimoto.
4. D) Dosagens de TSH, T4 livre e antiTPO. Tireoidite de Hashimoto.
5. E) Dosagens de TSH, TRAb e ultrassonografia da tireoide. Doença de Graves.

Pérola Clínica

Nódulo tireoidiano palpável + sintomas de hipertireoidismo → TSH, T4L + cintilografia para Doença de Plummer.

Resumo-Chave

A paciente apresenta sintomas clássicos de hipertireoidismo com um nódulo tireoidiano palpável. A investigação inicial inclui TSH e T4 livre. Se o TSH estiver suprimido, a cintilografia da tireoide é essencial para diferenciar entre Doença de Graves (captação difusa) e nódulo tóxico (captação focal), como a Doença de Plummer (adenoma tóxico).

Contexto Educacional

O hipertireoidismo é uma condição clínica causada pelo excesso de hormônios tireoidianos, manifestando-se com sintomas como perda de peso, palpitações, taquicardia, insônia e nervosismo. Quando associado a um nódulo tireoidiano palpável, a investigação diagnóstica deve ser cuidadosa para determinar a etiologia. A avaliação inicial inclui a dosagem de TSH e T4 livre. Se o TSH estiver suprimido e o T4 livre elevado, confirmando o hipertireoidismo, a próxima etapa crucial é a cintilografia da tireoide. Este exame permite diferenciar as causas do hipertireoidismo: um nódulo "quente" (hipercaptante) com supressão do tecido tireoidiano adjacente é característico da Doença de Plummer (adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico), enquanto uma captação difusa sugere Doença de Graves. Para residentes, é vital não confundir a sequência diagnóstica. A ultrassonografia é útil para caracterizar o nódulo morfologicamente, mas não funcionalmente. Anticorpos como TRAb e anti-TPO são mais relevantes para Doença de Graves e Tireoidite de Hashimoto, respectivamente. A Doença de Plummer, sendo uma causa comum de hipertireoidismo em idosos e em áreas com deficiência de iodo, exige uma abordagem diagnóstica precisa para o manejo adequado.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos de hipertireoidismo?

Os sintomas incluem perda de peso, palpitações, taquicardia, insônia, tremores, intolerância ao calor, sudorese excessiva, nervosismo e bócio.

Qual a importância da cintilografia da tireoide no diagnóstico de hipertireoidismo com nódulo?

A cintilografia é fundamental para identificar a causa do hipertireoidismo. Em caso de nódulo tóxico (Doença de Plummer), ela mostrará um nódulo hipercaptante ("quente") com supressão do restante da glândula. Na Doença de Graves, a captação é difusa.

O que é a Doença de Plummer?

A Doença de Plummer, ou adenoma tóxico, é uma causa de hipertireoidismo caracterizada pela presença de um ou mais nódulos tireoidianos autônomos que produzem hormônios tireoidianos em excesso, independentemente do TSH.

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