SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026
Assinale a alternativa que apresenta o exame que confirma o diagnóstico de hipertireoidismo em paciente com TSH suprimido:
TSH ↓ + T4L/T3 ↑ = Hipertireoidismo Clínico; TSH ↓ + T4L/T3 normais = Subclínico.
A confirmação do hipertireoidismo clínico exige a demonstração de excesso de hormônios periféricos (T4 livre e/ou T3) em vigência de um TSH suprimido pelo feedback negativo.
O diagnóstico das disfunções tireoidianas baseia-se no eixo hipotálamo-hipófise-tireoide. O TSH é o teste de triagem mais sensível; níveis baixos indicam que a hipófise está detectando excesso de hormônio ou que há uma disfunção hipofisária. No hipertireoidismo primário, a glândula produz hormônios em excesso de forma autônoma ou estimulada por anticorpos, levando à supressão do TSH. A confirmação laboratorial é o primeiro passo antes de iniciar terapias como tionamidas, iodo radioativo ou cirurgia.
O hipertireoidismo subclínico é definido laboratorialmente por um nível de TSH abaixo do limite inferior da normalidade (geralmente < 0,4 mUI/L ou suprimido < 0,1 mUI/L) na presença de níveis normais de hormônios tireoidianos periféricos (T4 livre e T3). É uma condição que exige avaliação cuidadosa, pois pode evoluir para hipertireoidismo clínico ou estar associada a riscos aumentados de fibrilação atrial e osteoporose, especialmente em idosos e mulheres pós-menopausa.
A dosagem de T3 (total ou livre) é essencial quando o TSH está suprimido, mas o T4 livre está dentro da faixa de normalidade. Essa situação ocorre na 'T3-toxicose', uma variante da tireotoxicose onde apenas o T3 está elevado. É comum em fases iniciais da Doença de Graves ou em nódulos tireoidianos autônomos. Sem a dosagem do T3, o clínico poderia erroneamente classificar o paciente como tendo hipertireoidismo subclínico, quando na verdade ele já apresenta excesso hormonal periférico.
A ultrassonografia de tireoide não é um exame confirmatório para o diagnóstico funcional de hipertireoidismo (que é laboratorial). Sua utilidade reside na avaliação etiológica após a confirmação da tireotoxicose. Ela ajuda a diferenciar entre bócio difuso (sugestivo de Graves), bócio multinodular ou nódulos únicos hiperfuncionantes. Em casos de dúvida etiológica, a cintilografia de tireoide com captação de iodo-131 ou a dosagem de anticorpos (como o TRAB) são mais indicadas que a USG.
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