UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2020
Mulher de 30 anos apresenta queixas de emagrecimento com apetite preservado associado à intolerância ao calor, diarreia, irritabilidade e sudorese há algumas semanas. No exame físico, encontra-se agitada, taquicárdica e com tremor de extremidades. Os exames laboratoriais mostram TSH ultrassensível baixo e T4 livre elevado. Pensando em hipertireoidismo em sua causa mais comum, os achados específicos dessa patologia são:
Hipertireoidismo (Doença de Graves) → tríade clássica de achados específicos: exoftalmia, mixedema pré-tibial e acropatia tireoidiana.
O quadro clínico e laboratorial descrito é altamente sugestivo de hipertireoidismo, sendo a Doença de Graves a causa mais comum. Os achados específicos que a distinguem de outras causas de tireotoxicose são a exoftalmia, o mixedema pré-tibial e a acropatia tireoidiana.
O hipertireoidismo é uma condição clínica resultante do excesso de hormônios tireoidianos, que acelera o metabolismo do corpo. A Doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo, sendo uma doença autoimune caracterizada pela produção de anticorpos estimuladores do receptor de TSH (TRAb), que levam à hiperfunção da glândula tireoide. O quadro clínico clássico inclui emagrecimento com apetite preservado, intolerância ao calor, sudorese, taquicardia, tremor, irritabilidade e diarreia. O diagnóstico laboratorial é confirmado por TSH ultrassensível baixo e T4 livre elevado. No entanto, o que distingue a Doença de Graves de outras causas de tireotoxicose são as manifestações extratireoidianas específicas, que são de natureza autoimune e não diretamente relacionadas ao excesso hormonal. Essas manifestações incluem a exoftalmia (ou oftalmopatia de Graves), que é a protrusão dos globos oculares devido à inflamação e acúmulo de glicosaminoglicanos nos tecidos retro-orbitários; o mixedema pré-tibial, um espessamento cutâneo na região anterior da tíbia com aspecto de 'casca de laranja'; e a acropatia tireoidiana, uma forma de baqueteamento digital associada a alterações ósseas e de tecidos moles nas mãos e pés. O reconhecimento desses achados é crucial para o diagnóstico diferencial e manejo adequado da Doença de Graves.
Os sintomas gerais incluem emagrecimento com apetite preservado, intolerância ao calor, sudorese, taquicardia, tremor, irritabilidade, diarreia, fraqueza muscular e nervosismo. São manifestações do excesso de hormônios tireoidianos.
A Doença de Graves é uma doença autoimune que se diferencia pela presença de autoanticorpos (TRAb) e manifestações extratireoidianas específicas, como exoftalmia, mixedema pré-tibial e acropatia tireoidiana, que não são vistas em outras causas.
O mixedema pré-tibial é um espessamento da pele na região anterior da tíbia, com aspecto de 'casca de laranja', enquanto a acropatia tireoidiana é uma forma de baqueteamento digital associada a alterações ósseas e de tecidos moles nas mãos e pés, ambas manifestações autoimunes da Doença de Graves.
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