Hipertireoidismo vs Ansiedade: Diagnóstico Diferencial

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2016

Enunciado

Uma mulher com 35 anos de idade é admitida na Unidade de Emergência em razão de uma situação de estresse. Desde o divórcio, há 2 anos, mora com os pais, os quais referem que a paciente tem estado inquieta há alguns meses, apresentando irritabilidade contínua e “crises nervosas” com muitos tremores e irritação, situações que vêm se agravando. A paciente admite sua irritabilidade, mas, por sua vez, refere que os pais a tratam “como criança” e que a insistência em levá-la ao médico é um dos motivos de sua irritação. Ao exame, a paciente apresenta agitação mental sem perda da autocrítica, tremores finos nos membros superiores, reflexos patelares e bicipitais exacerbados, com aumento de área reflexógena bilateralmente. A palpação da tireoide não revela bócio ou nodulação. Nesse caso, deve ser solicitada:

Alternativas

1. A) Avaliação psiquiátrica, para descartar psicose reativa breve.
2. B) Dosagem de T4 livre e de TSH, para descartar hipertireoidismo.
3. C) Avaliação psicológica, para descartar transtorno de ansiedade com crises de pânico.
4. D) Dosagem de catecolaminas plasmáticas, metanefrinas e ácido vanil-mandélico urinários, para descartar feocromocitoma.

Pérola Clínica

Irritabilidade + tremores finos + hiperreflexia → Dosar TSH e T4L (excluir tireotoxicose).

Resumo-Chave

Sintomas de agitação e irritabilidade podem mimetizar transtornos psiquiátricos, mas sinais físicos como tremores finos e hiperreflexia exigem exclusão de causas orgânicas, especialmente o hipertireoidismo.

Contexto Educacional

O diagnóstico diferencial entre transtornos mentais e doenças sistêmicas é um pilar da prática médica. O hipertireoidismo, caracterizado pelo excesso de T3 e T4, provoca um estado hipermetabólico que afeta o sistema nervoso central e periférico. A irritabilidade e a agitação mental, acompanhadas de sinais objetivos como tremores e hiperreflexia, são clássicas da tireotoxicose. A conduta inicial correta envolve a solicitação de TSH e T4 livre. Um TSH suprimido com T4L elevado confirma o diagnóstico. Ignorar a possibilidade orgânica pode levar a tratamentos psiquiátricos ineficazes e ao agravamento de complicações cardiovasculares da tireotoxicose.

Perguntas Frequentes

Por que dosar TSH em pacientes com sintomas de ansiedade?

O excesso de hormônios tireoidianos (tireotoxicose) aumenta a sensibilidade aos receptores beta-adrenérgicos, mimetizando quadros de ansiedade, agitação e irritabilidade. A dosagem de TSH é o teste de triagem mais sensível para identificar disfunções tireoidianas antes de rotular o paciente com um transtorno puramente psiquiátrico.

Quais sinais físicos sugerem hipertireoidismo em vez de ansiedade primária?

Embora ambos apresentem taquicardia, o hipertireoidismo frequentemente se manifesta com tremores finos de extremidades, hiperreflexia com aumento da área reflexógena, perda de peso apesar do apetite preservado e, em alguns casos, bócio ou exoftalmia.

Quando suspeitar de feocromocitoma nesse contexto?

O feocromocitoma deve ser considerado se houver paroxismos de hipertensão grave, cefaleia, sudorese profusa e palpitações. No caso clínico apresentado, a irritabilidade contínua e os reflexos exacerbados direcionam mais fortemente para a tireoide.

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