Hipertermia Maligna: Diagnóstico e Manejo na Anestesia

ENARE/ENAMED — Prova 2021

Enunciado

Um paciente com indicação de cirurgia apresentou, logo após a anestesia, taquicardia, temperatura elevada, arritmia e espasmo do músculo masseter. Sobre o provável diagnóstico desse quadro, suas características e manejo, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Trata-se de choque séptico que deve ser tratado com infusão imediata de antibiótico.
2. B) Trata-se de hipotermia maligna e deve ser administrado Dantrolene.
3. C) Trata-se de hipertermia maligna, condição autossômica dominante.
4. D) Trata-se de choque séptico refratário e deve ser administrado sevoflurano.
5. E) Trata-se de hipertermia maligna e deve ser administrada succinilcolina.

Pérola Clínica

Hipertermia Maligna → taquicardia, ↑ temperatura, espasmo masseter pós-anestesia = Dantrolene.

Resumo-Chave

A hipertermia maligna é uma condição farmacogenética rara, mas potencialmente fatal, desencadeada por agentes anestésicos voláteis e succinilcolina. O espasmo do masseter é um sinal precoce importante, e o tratamento imediato com dantrolene é crucial para reverter o quadro.

Contexto Educacional

A hipertermia maligna (HM) é uma síndrome farmacogenética rara, mas potencialmente letal, que ocorre em indivíduos suscetíveis expostos a agentes anestésicos voláteis e/ou succinilcolina. Sua incidência varia, mas é crucial o reconhecimento precoce devido à alta mortalidade se não tratada. É uma condição de herança autossômica dominante, geralmente associada a mutações nos genes do receptor de rianodina (RYR1), que controlam a liberação de cálcio no músculo esquelético. Fisiopatologicamente, a HM envolve uma liberação descontrolada de cálcio do retículo sarcoplasmático das células musculares, levando a um estado hipermetabólico. Clinicamente, manifesta-se por taquicardia, aumento da produção de CO2 (hipercapnia), rigidez muscular (especialmente espasmo do masseter), arritmias, acidose metabólica e, classicamente, um rápido aumento da temperatura corporal. A suspeita deve ser alta em qualquer paciente que desenvolva esses sintomas após a indução anestésica. O manejo da HM é uma emergência médica. Consiste na interrupção imediata dos agentes desencadeantes, hiperventilação com oxigênio a 100%, administração intravenosa de dantrolene (o único tratamento específico), resfriamento agressivo do paciente e tratamento das complicações metabólicas e arritmias. O prognóstico melhora significativamente com o reconhecimento e tratamento precoces.

Perguntas Frequentes

Quais são os primeiros sinais de hipertermia maligna durante a cirurgia?

Os primeiros sinais incluem taquicardia inexplicável, aumento da produção de CO2 expirado, rigidez muscular (especialmente espasmo do masseter) e, posteriormente, elevação rápida da temperatura corporal.

Qual é o tratamento de primeira linha para a hipertermia maligna?

O tratamento de primeira linha é a administração intravenosa imediata de dantrolene, além da interrupção dos agentes desencadeantes e medidas de resfriamento.

Quais medicamentos anestésicos podem desencadear a hipertermia maligna?

A hipertermia maligna é desencadeada por agentes anestésicos inalatórios voláteis (como halotano, isoflurano, sevoflurano, desflurano) e pelo relaxante muscular despolarizante succinilcolina.

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