UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Homem, 47a, deu entrada na Unidade de Terapia Intensiva após cirurgia sob anestesia geral inalatória para drenagem de abscesso cervical. Antecedentes pessoais: etilismo e depressão. Medicamentos em uso: fluoxetina. Exame físico: regular estado geral, sudoreico. T = 39,7oC, PA = 162/102 mmHg, FC = 124 bpm, FR = 24 irpm, oximetria de pulso = 96% (ar ambiente), murmúrio vesicular e ausculta cardíaca normais. Neurológico: agitado, confuso, rigidez muscular em quatro membros, reflexos tendíneos normais, força muscular grau V globalmente. A conduta é:
Hipertermia + Rigidez + Anestésico Inalatório → Dantrolene (antagonista do receptor RYR1).
A Hipertermia Maligna é uma emergência farmacogenética desencadeada por halogenados ou succinilcolina, resultando em hipermetabolismo muscular esquelético.
A Hipertermia Maligna (HM) é uma condição autossômica dominante caracterizada por uma resposta hipermetabólica ao cálcio intracelular no músculo esquelético. A tríade clínica envolve hipercapnia, rigidez muscular e hipertermia extrema. O diagnóstico diferencial inclui síndrome neuroléptica maligna (geralmente por antipsicóticos), síndrome serotoninérgica (por ISRS como a fluoxetina mencionada, mas que costuma apresentar hiperreflexia e mioclonias) e sepse. O tratamento deve ser imediato: interrupção dos agentes gatilhos, hiperventilação com O2 a 100%, resfriamento ativo e administração de Dantrolene (2,5 mg/kg IV inicial). O suporte intensivo é crucial para monitorar arritmias, hipercalemia e insuficiência renal por rabdomiólise.
Os principais agentes desencadeantes são os anestésicos inalatórios halogenados (como sevoflurano, desflurano e isoflurano) e o relaxante muscular despolarizante succinilcolina. Em indivíduos geneticamente suscetíveis (frequentemente com mutações no gene RYR1), esses agentes causam uma liberação descontrolada de cálcio do retículo sarcoplasmático.
O dantrolene sódico é um relaxante muscular de ação direta que atua como antagonista do receptor de ryanodina (RYR1). Ele bloqueia a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático para o citosol da célula muscular, interrompendo o estado de contração muscular sustentada e o hipermetabolismo que gera calor e acidose.
O sinal mais precoce e sensível é frequentemente o aumento inexplicável do CO2 expirado (hipercapnia) e taquicardia. A rigidez muscular (especialmente do masseter após succinilcolina) e a hipertermia (que pode ser tardia e rápida) são sinais clássicos que confirmam a suspeita clínica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo