Hipertermia Maligna: Diagnóstico e Tratamento Urgente

HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Um paciente apresenta, durante o processo intraoperatório, quadro de aumento de atividade simpática, rigidez muscular, febre alta, hipercapnia e arritmia. Diante do quadro acima, qual a melhor conduta para o caso?

Alternativas

1. A) Suspender imediatamente o uso de anestésicos halogenados e administrar Dantrolene Sódico.
2. B) Realizar infusão rápida de Propofol e Dipirona.
3. C) Suspender o uso de anestésicos venosos e passar para anestesia inalatória.
4. D) Infundir etapa rápida de soro fisiológico e dose extra de antibiótico.
5. E) Trocar completamente o circuito anestésico e iniciar a infusão de Naloxone.

Pérola Clínica

Hipertermia Maligna = suspender halogenados + Dantrolene Sódico imediato.

Resumo-Chave

A hipertermia maligna é uma condição rara e potencialmente fatal desencadeada por anestésicos halogenados e succinilcolina. A tríade clássica inclui rigidez muscular, hipercapnia e taquicardia, evoluindo para febre alta. O tratamento é a suspensão imediata dos agentes desencadeantes e administração de Dantrolene.

Contexto Educacional

A hipertermia maligna (HM) é uma síndrome farmacogenética rara, mas potencialmente fatal, que ocorre em indivíduos suscetíveis expostos a agentes anestésicos voláteis (halogenados) e/ou succinilcolina. Caracteriza-se por um estado hipermetabólico do músculo esquelético, levando a um aumento maciço da produção de CO2, consumo de oxigênio e produção de calor. Os sinais clínicos incluem taquicardia, rigidez muscular (especialmente do masseter), hipercapnia (aumento do CO2 expirado), acidose metabólica e, posteriormente, febre alta. O reconhecimento precoce é crucial, pois a progressão pode levar a arritmias, rabdomiólise, insuficiência renal e óbito. A fisiopatologia envolve uma liberação descontrolada de cálcio do retículo sarcoplasmático. A conduta imediata envolve a suspensão dos agentes desencadeantes, hiperventilação com oxigênio 100%, resfriamento do paciente e administração intravenosa de Dantrolene Sódico, o único tratamento específico. Residentes devem estar cientes dessa emergência e do protocolo de manejo para garantir a segurança do paciente em ambiente cirúrgico.

Perguntas Frequentes

Quais são os primeiros sinais de hipertermia maligna durante a cirurgia?

Os primeiros sinais incluem aumento da produção de CO2 (hipercapnia), taquicardia, rigidez muscular (especialmente de masseter) e aumento da temperatura corporal, que pode ser um sinal tardio.

Qual é o tratamento de primeira linha para a hipertermia maligna?

O tratamento de primeira linha é a suspensão imediata de todos os agentes anestésicos voláteis e succinilcolina, hiperventilação com oxigênio 100% e administração intravenosa de Dantrolene Sódico.

Quais medicamentos podem desencadear a hipertermia maligna?

Os principais desencadeadores são os anestésicos inalatórios halogenados (como halotano, isoflurano, sevoflurano, desflurano) e o relaxante muscular despolarizante succinilcolina.

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