Hipertermia Maligna: Diagnóstico e Tratamento com Dantrolene

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025

Enunciado

Menina de 10 anos em pós-operatório de apendicite. Após 2 horas da admissão naUTI apresenta: FC- 168 bpm; FR - 50 ipm; rigidez muscular, incluindo espasmo domasseter; T- 41ºC e urina escura. O intensivista faz diagnóstico de HIPERTERMIAMALIGNA. Deve-se administrar:

Alternativas

1. A) Naloxona.
2. B) Sugamadex.
3. C) Flumazenil.
4. D) Dantrolene.

Pérola Clínica

Rigidez muscular + Hipertermia extrema + Espasmo de masseter = Dantrolene IMEDIATO.

Resumo-Chave

A hipertermia maligna é uma emergência farmacogenética desencadeada por anestésicos voláteis; o dantrolene é o único antídoto específico que reduz a mortalidade.

Contexto Educacional

A hipertermia maligna (HM) é uma desordem farmacogenética do músculo esquelético caracterizada por uma resposta hipermetabólica maciça após exposição a agentes gatilhos. A fisiopatologia envolve uma liberação descontrolada de cálcio intracelular, levando a contração muscular sustentada, produção excessiva de calor, acidose lática e rabdomiólise. O tratamento deve ser agressivo: interrupção imediata dos gatilhos, hiperventilação com O2 a 100%, resfriamento ativo e, crucialmente, a administração de Dantrolene (dose inicial de 2,5 mg/kg). O reconhecimento rápido é vital, pois a mortalidade sem dantrolene é extremamente alta, caindo para menos de 5% com o tratamento adequado.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo de ação do dantrolene?

O dantrolene atua como um relaxante muscular de ação direta que inibe a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático para o citosol, ligando-se ao receptor de ryanodina (RYR1). Isso interrompe o estado hipermetabólico muscular que causa a hipertermia e a rigidez.

Quais são os gatilhos da hipertermia maligna?

Os principais gatilhos são os agentes anestésicos inalatórios halogenados (como sevoflurano, desflurano e isoflurano) e o relaxante muscular despolarizante succinilcolina. Pacientes suscetíveis possuem mutações genéticas, mais comumente no gene RYR1.

Quais os sinais precoces de uma crise de hipertermia maligna?

O sinal mais precoce e sensível é o aumento súbito e inexplicável do CO2 expirado (hipercapnia), seguido por taquicardia, taquipneia e rigidez muscular (especialmente espasmo do masseter). A hipertermia (T > 40°C) costuma ser um sinal mais tardio, mas muito grave.

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