HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2025
Após a indução anestésica um paciente começa ater fortes contraturas musculares, febre alta, taquicardia e acidose sendo diagnosticada hipertermia maligna. Qual a droga de escolha para o seu tratamento e devido à qual alteração da regulação de qual íon na musculatura esquelética?
Hipertermia maligna → Dantrolene + alteração cálcio muscular (receptor rianodina).
A hipertermia maligna é uma condição farmacogenética rara, mas grave, desencadeada por anestésicos voláteis e succinilcolina. O tratamento de escolha é o dantrolene, que age no receptor de rianodina (RYR1) no retículo sarcoplasmático, inibindo a liberação excessiva de cálcio intracelular e revertendo a contratura muscular e o hipermetabolismo.
A hipertermia maligna (HM) é uma síndrome farmacogenética rara, mas potencialmente fatal, que ocorre em indivíduos suscetíveis expostos a agentes anestésicos específicos. Sua incidência varia, mas é crucial para a segurança do paciente em ambientes cirúrgicos. O reconhecimento precoce e a intervenção imediata são determinantes para o prognóstico. A fisiopatologia da HM envolve uma alteração genética nos receptores de rianodina (RYR1) do músculo esquelético, que controlam a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático. A exposição a anestésicos voláteis ou succinilcolina desencadeia uma liberação descontrolada de cálcio intracelular, levando a contraturas musculares sustentadas, aumento do metabolismo, produção excessiva de calor, acidose metabólica e rabdomiólise. O diagnóstico é clínico, baseado nos sinais e sintomas característicos. O tratamento de escolha é o dantrolene sódico, que age diretamente no receptor RYR1, bloqueando a liberação de cálcio e revertendo a crise. Medidas de suporte, como resfriamento, correção da acidose e tratamento da hipercalemia, são igualmente importantes. A prevenção em pacientes com histórico familiar ou pessoal de HM envolve o uso de anestesia "segura" (totalmente intravenosa).
Os sinais incluem taquicardia, rigidez muscular generalizada (especialmente masseter), hipercapnia inexplicável, acidose metabólica, febre alta e arritmias.
O dantrolene atua diretamente no receptor de rianodina (RYR1) no retículo sarcoplasmático, inibindo a liberação excessiva de cálcio dos estoques intracelulares, o que interrompe a contratura muscular e o estado hipermetabólico.
Os principais gatilhos são os anestésicos inalatórios voláteis (halotano, isoflurano, sevoflurano, desflurano) e o relaxante muscular despolarizante succinilcolina.
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