HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2015
Um paciente adulto jovem é encaminhado à UTI após complicações de uma colecistectomia laparoscópica eletiva. Ele apresenta temperatura de 40,5 °C, taquicardia, hipotensão arterial e rigidez muscular difusa. Qual dos medicamentos abaixo deve ser administrado imediatamente?
Febre alta + rigidez muscular difusa + taquicardia/hipotensão pós-anestesia → Hipertermia Maligna → Administrar Dantrolene IMEDIATAMENTE.
O quadro de febre alta, taquicardia, hipotensão e rigidez muscular difusa após uma cirurgia sob anestesia geral é altamente sugestivo de Hipertermia Maligna, uma emergência anestésica. O tratamento específico e imediato é a administração de Dantrolene, que atua no relaxamento muscular.
A Hipertermia Maligna (HM) é uma síndrome farmacogenética rara, mas potencialmente fatal, que ocorre em indivíduos suscetíveis expostos a certos agentes anestésicos. É uma emergência médica que exige reconhecimento e tratamento imediatos para evitar complicações graves e morte. A incidência é baixa, mas a mortalidade é alta se não tratada prontamente, sendo um tópico crítico na anestesiologia. A fisiopatologia da HM envolve uma liberação descontrolada de cálcio do retículo sarcoplasmático das células musculares esqueléticas, levando a um estado hipermetabólico. Isso resulta em rigidez muscular, aumento da produção de CO2, taquicardia, acidose metabólica e, caracteristicamente, uma elevação rápida e acentuada da temperatura corporal. O diagnóstico é clínico, baseado na apresentação dos sintomas durante ou após a anestesia, e requer alta suspeição. O tratamento da HM é o Dantrolene, que deve ser administrado imediatamente em doses adequadas. Além disso, medidas de suporte como resfriamento do paciente, correção da acidose e tratamento das arritmias são cruciais. A suspensão imediata dos agentes desencadeantes é o primeiro passo. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início do tratamento, sendo fundamental para a segurança do paciente em ambiente cirúrgico.
Os sinais de alerta incluem taquicardia inexplicável, aumento da produção de CO2 expirado, rigidez muscular (especialmente do masseter), febre alta rapidamente progressiva, acidose metabólica e arritmias, que surgem durante ou logo após a anestesia.
O Dantrolene atua diretamente no músculo esquelético, inibindo a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático, o que reduz a contração muscular, o estado hipermetabólico e a consequente produção excessiva de calor na hipertermia maligna.
A hipertermia maligna é desencadeada principalmente por agentes anestésicos inalatórios voláteis (como halotano, isoflurano, sevoflurano, desflurano) e pelo relaxante muscular despolarizante succinilcolina, em indivíduos geneticamente suscetíveis.
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