Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2021
A hipertermia maligna é uma condição rara, que tem seu tratamento preconizado pela alternativa:
Hipertermia Maligna → Tratamento de escolha é Dantrolene.
A hipertermia maligna é uma condição farmacogenética rara, mas potencialmente fatal, desencadeada por certos agentes anestésicos inalatórios e succinilcolina. Caracteriza-se por uma crise hipermetabólica muscular e seu tratamento específico e salvador é a administração intravenosa de Dantrolene, um relaxante muscular que atua diretamente no receptor de rianodina.
A hipertermia maligna (HM) é uma síndrome farmacogenética rara, mas potencialmente fatal, que se manifesta como uma crise hipermetabólica do músculo esquelético. É uma emergência anestésica que exige reconhecimento e tratamento imediatos. A compreensão de seus gatilhos e manejo é crucial para todos os profissionais de saúde envolvidos em procedimentos cirúrgicos. A HM é desencadeada por agentes anestésicos inalatórios voláteis (como sevoflurano, isoflurano) e pelo relaxante muscular despolarizante succinilcolina em indivíduos geneticamente suscetíveis. A fisiopatologia envolve uma liberação descontrolada de cálcio do retículo sarcoplasmático das células musculares, mediada por um defeito no receptor de rianodina (RyR1), levando a contrações musculares sustentadas, aumento do metabolismo, produção excessiva de calor, hipercapnia, acidose e rabdomiólise. O tratamento definitivo da hipertermia maligna é a administração intravenosa de Dantrolene, um relaxante muscular direto que inibe a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático. Além do Dantrolene, medidas de suporte incluem a interrupção dos agentes desencadeantes, hiperventilação com oxigênio a 100%, resfriamento do paciente, correção da acidose e tratamento das arritmias e hipercalemia. A rápida intervenção é fundamental para a sobrevivência do paciente.
A hipertermia maligna é desencadeada principalmente por agentes anestésicos inalatórios voláteis, como halotano, isoflurano, sevoflurano e desflurano, e pelo relaxante muscular despolarizante succinilcolina.
O Dantrolene atua diretamente no receptor de rianodina (RyR1) no retículo sarcoplasmático das células musculares, inibindo a liberação excessiva de cálcio. Isso interrompe a contração muscular descontrolada e a crise hipermetabólica que caracteriza a hipertermia maligna.
Os sinais e sintomas iniciais podem incluir taquicardia, aumento da produção de CO2 (hipercapnia), rigidez muscular (especialmente do masseter), aumento da temperatura corporal, acidose metabólica e arritmias.
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