HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2022
Durante uma anestesia geral, quais são os fármacos que podem desencadear o quadro de hipertermia maligna?
Hipertermia Maligna = Succinilcolina + Anestésicos inalatórios (ex: Halotano, Sevoflurano, Desflurano).
A hipertermia maligna é uma condição farmacogenética rara e grave, desencadeada por relaxantes musculares despolarizantes (succinilcolina) e anestésicos inalatórios voláteis (halotano, isoflurano, sevoflurano, desflurano). Ela resulta de uma liberação descontrolada de cálcio do retículo sarcoplasmático, levando a um estado hipermetabólico.
A hipertermia maligna (HM) é uma síndrome farmacogenética rara, mas potencialmente fatal, que ocorre em indivíduos suscetíveis expostos a certos agentes anestésicos. É uma emergência anestésica que exige reconhecimento e tratamento imediatos para evitar desfechos graves. A condição é hereditária, geralmente autossômica dominante, e está associada a mutações no gene RYR1, que codifica o receptor de rianodina no retículo sarcoplasmático do músculo esquelético. Os fármacos classicamente associados ao desencadeamento da HM são os anestésicos inalatórios voláteis (halotano, isoflurano, sevoflurano, desflurano) e o relaxante muscular despolarizante succinilcolina. Esses agentes induzem uma liberação excessiva e descontrolada de cálcio do retículo sarcoplasmático para o citoplasma da célula muscular, resultando em contrações musculares sustentadas, aumento do metabolismo, produção excessiva de calor, acidose metabólica e hipercapnia. O reconhecimento precoce dos sinais clínicos, como taquicardia inexplicável, aumento do CO2 expirado (hipercapnia), rigidez muscular (especialmente do masseter), e elevação rápida da temperatura corporal, é crucial. O tratamento de escolha é o dantrolene, um relaxante muscular direto que atua inibindo a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático, juntamente com medidas de suporte para controlar a hipertermia e a acidose.
Os principais fármacos são os anestésicos inalatórios voláteis (como halotano, isoflurano, sevoflurano, desflurano) e o relaxante muscular despolarizante succinilcolina.
A hipertermia maligna é uma condição genética que causa uma liberação descontrolada de cálcio do retículo sarcoplasmático nas células musculares esqueléticas em resposta aos agentes desencadeantes, levando a contrações musculares sustentadas, hipermetabolismo e aumento da temperatura corporal.
Os sinais incluem taquicardia, taquipneia, rigidez muscular (especialmente masseter), aumento rápido da temperatura corporal, acidose metabólica, hipercapnia e arritmias.
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