UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2020
Paciente hipertenso de 70 anos chegou à Unidade Básica de Saúde com 20 minutos de início de hemiparesia súbita, disartria e PA = 184 x 104mmHg. O idoso negou cefaleia, vômitos, uso de AAS e anticoagulantes, doença infecciosa, ou problemas com sangramentos. De acordo com o caso apresentado: Identifique se é necessário o início de AAS e justifique em poucas palavras.
AVC agudo: NUNCA iniciar AAS antes de excluir AVC hemorrágico com neuroimagem.
Em um quadro de AVC agudo, a administração de AAS ou qualquer antiagregante/anticoagulante é contraindicada antes da realização de neuroimagem (tomografia de crânio) para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico. O AAS agravaria um AVC hemorrágico.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma emergência médica que requer reconhecimento e manejo rápidos para minimizar o dano cerebral e melhorar o prognóstico do paciente. É a principal causa de incapacidade e a segunda causa de morte no mundo. A distinção entre AVC isquêmico (85% dos casos) e hemorrágico (15% dos casos) é fundamental, pois suas abordagens terapêuticas são opostas. A fisiopatologia do AVC isquêmico envolve a oclusão de um vaso sanguíneo cerebral, levando à interrupção do fluxo sanguíneo e morte neuronal. Já o AVC hemorrágico é causado pelo rompimento de um vaso, resultando em sangramento dentro ou ao redor do cérebro. O diagnóstico diferencial é feito exclusivamente por neuroimagem, sendo a tomografia computadorizada de crânio o exame de escolha inicial devido à sua rapidez e disponibilidade. A suspeita clínica surge com o início súbito de déficits neurológicos focais. No manejo inicial do AVC agudo, a prioridade é a realização da neuroimagem para excluir hemorragia. Somente após a exclusão de AVC hemorrágico, e dentro da janela terapêutica, pode-se considerar a trombólise intravenosa para AVC isquêmico. A administração de antiagregantes plaquetários como o AAS é contraindicada antes da neuroimagem, pois pode agravar um AVC hemorrágico. O controle da pressão arterial é crucial, mas deve ser feito com cautela, evitando quedas bruscas que possam comprometer a perfusão cerebral na área de penumbra isquêmica.
A primeira medida é realizar uma tomografia computadorizada de crânio o mais rápido possível para diferenciar um AVC isquêmico de um AVC hemorrágico, pois a conduta terapêutica é drasticamente diferente.
O AAS é um antiagregante plaquetário. Se o AVC for hemorrágico, a administração de AAS pode agravar o sangramento, aumentando a lesão cerebral e piorando o prognóstico do paciente.
Os principais sinais e sintomas incluem fraqueza ou dormência súbita em um lado do corpo (face, braço ou perna), dificuldade para falar ou entender a fala (disartria, afasia), confusão, dificuldade para enxergar em um ou ambos os olhos, e perda súbita de equilíbrio ou coordenação.
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